01黄褐斑是什么？随着年纪增长，很多人脸上都会出现黄褐斑。黄褐斑（Melasma，chloasmafaciei），又称肝斑、黑斑、黑皮病，是一种慢性，皮肤颜色变深为黄褐色的疾病。多见于妊娠期妇女（称为妊娠期黑斑病，或妊娠斑）和服用口服避孕药的女性。亚洲育龄期女性发病率高达30%，易复发，难治愈。
（图片来源于MAYOCLINIC）
02黄褐斑长在哪里？
通常在面部两侧出现不规则、深色斑片。色素沉着多发生于面部中央和双颊，额部，上唇和鼻子。有时，患者仅在面部出现斑块。黄褐斑很少出现于前臂。斑片不痒不痛，只是美观问题。
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03为什么会得黄褐斑？
黄褐斑通常认为与以下因素相关：日晒、化妆品、遗传倾向、激素变化、皮肤刺激、情绪波动。涉及黑色素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损等机制。
所有的病例都与日晒有关，因此可能病因是黑色素细胞功能亢进产生过多的黑色素。
在女性患者，分娩或停止用避孕药后，黄褐斑可慢慢消退，但消退不完全。而在男性患者则几乎不消退。
（图片来源于网络）
04黄褐斑如何治疗呢？黄褐斑治疗无效情况常见，也容易复发。因此要选择温和的治疗手段，综合进行治疗。临床上，即使联合治疗也很难完全治愈，但是可以做到控制和改善黄褐斑。治疗原则
以减少黑色素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。
治疗目标
色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减少复发。
分期治疗
对黄褐斑的治疗要做到分期分型的治疗，这样才能达到更好的治疗效果。联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。
1．活动期：
避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。MEDICINE系统药物低剂量长期口服氨甲环酸是比较安全有效的
治疗方法，虽然药品说明书上没有注明适用于黄褐斑的治疗，但可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑色素合成，同时抑制血管增生，减轻红斑。口服用药，-mg/次，每日1-2次，用药1-2个月起效。剂量过大可能出现恶心，呕吐，腹泻，经期紊乱甚至血栓形成，需要在皮肤科医生的指导下使用。
谷胱甘肽可通过抗氧化作用辅助治疗黄褐斑。
其他的常见抗氧化剂如维生素C，维生素E常与其他
治疗方法联合使用。MEDICINE外用药物
外用药物，包括氢醌及其衍生物、维A酸类、壬二酸、氨甲环酸。
氢醌乳膏：为黄褐斑的一线外用治疗药物，常用浓度2%，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激性也越大。通常每晚使用1次，治疗4-6周可有明显效果，6-10周效果最佳。注意不能长期使用，连续使用不建议超过3个月，长时间使用可能出现主要不良反应：刺激性接触性皮炎、永久性色素脱失等，应在医生指导下使用。
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维A酸类：临床上常用0.05%-0.1%维A酸类软膏或凝胶，每晚1次，疗程约6个月；可出现皮肤干燥、红斑及瘙痒、烧灼等不良反应；主要适用于单纯色素型。
壬二酸：临床上常用15%-20%乳膏，每日2次，疗程约6个月。1%-5%患者可出现瘙痒、烧灼、针刺和麻木感，1%患者可出现红斑、干燥、脱屑，可引起接触性皮炎。主要适用于单纯色素型。氢醌不良反应太大或者效果差的情况下使用。
氨甲环酸：临床上常用2%-5%乳膏，每日2次，疗程约4周。局部使用刺激性比氢醌小，不良反应包括红斑、干燥、脱屑等。适用于单纯色素型和色素合并血管型。
氢醌、维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效（又被称作Kligman三联配方），每晚1次，连续5-7周。熊果苷和脱氧熊果苷是氢醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氢醌小，主要适用于单纯色素型。
大部分外用药物对皮肤有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。
2.稳定期：
在系统及外用药物治疗基础上联合果酸化学剥脱术、光电等综合治疗。操作过程中，需要有经验丰富的医生来把控，以及设备的能量操控的精确度也很重要。
①化学剥脱术：常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等，其中果酸焕肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成细胞更替，加速黑色素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。该疗法对皮肤有一定刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其深肤色患者应慎重。
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②光电治疗：主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。
激光治疗黄褐斑，能量过低可能没效果，能量过大可能会使黑色素细胞自我保护机制激发出来，反而加重色素沉着，再严重可能会导致色脱。（图片来源于wikihow）因此不推荐光电治疗作为临床长期维持手段，连续光电治疗次数不超过15次，间隔1年后可考虑重复治疗。光电治疗的参数设定均要求强度温和，起始能量不宜过高，治疗间隔不宜过短，治疗终点为轻微红斑反应。3．黄褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并症：应改善黄褐斑后再考虑治疗其他合并皮肤病。05日常生活注意点什么？1．避免诱发因素，调整生活方式避免日照，减少烹饪热/职业热接触，保证睡眠充足，劳逸结合。2．修复皮肤屏障黄褐斑患者存在皮肤屏障受损。使用具有科学依据的功效性护肤品对黄褐斑的防治有益。3．防晒
应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。建议长期使用日光防护指数（sunprotectionfactor，SPF）≥30、UVA防晒指数（protectiongradeofUVA，PA）+++的广谱（UVA+UVB+蓝光）防晒剂，对控制黄褐斑的发生发展更有效。每2小时涂搽1次，每次2mg/cm2，以减少由日光照射引起的色素增加；在外用防晒霜的基础上加强遮挡性（规避性）防晒，有利于黄褐斑的防治，减少复发。
（图片来源于wikihow）
4．美白类护肤品研究显示，含甘草提取物、左旋维C、4-N-丁基间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等成分的美白类功效性护肤品可用于黄褐斑的治疗。建议在医生指导下选择有功效性及安全性，经过临床验证的美白类护肤品。5.保持心情愉悦平静黄褐斑患者经常提到，烦心事多，然后开始长斑，脸上长斑，心情更坏，这样的恶性循环，因此心情的愉悦和平静对于黄褐斑的发生和发展也很重要。6.不要盲目治疗，不要折腾皮肤避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品；避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物。好了，如果我们可以做到分型分期，科学地治疗，那么打工人优雅地下“斑”不是梦。
参考文献
[1]中国黄褐斑诊疗专家共识（版）.中华皮肤科杂志..54(02):-.
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