29岁的张女士是位新手妈妈，生了孩子后，她一直为脸上的黄褐斑和肚子上剖宫产疤痕所困扰，为此，她来到湖南中医院美容整形科就诊。针对张女士的情况，陈杰主任为她制定了个体化的诊疗方案。
女性产后容易出现什么皮肤问题呢？该怎么预防和治疗呢？湖南中医院美容整形科陈杰主任进行了详细介绍。
黄褐斑黄褐斑为面部黄褐色色素沉着，多为对称蝶形，分布于颊部。发病机制较为复杂。有外界因素、内科疾病及遗传因素。有研究表明，30%～47%的黄褐斑患者有家族史。预防措施●防晒：紫外线照射可通过促进黑色素颗粒的产生和激发氧化应激而导致黄褐斑颜色加深，是色斑的头号杀手，软硬防晒都应该注重。●积极治疗内分泌疾病：甲状腺的异常或性激素异常均可导致黄褐斑的发生和加重。●加强皮肤屏障的修护：皮肤结构的改变和受损的基底膜也可促使表皮层色素的加深。●其他：精神因素、睡眠、体内微量元素、局部微生态失衡、化妆品等，均有可能导致黄褐斑的形成和加重。治疗措施●内服药物：常用的口服药有维生素C、维生素E、谷胱甘肽、茶多酚、半胱氨酸、氨甲环酸等，其机制主要是通过干扰黑色素形成，降低黑色素合成的能力。●外用药：外用药物种类繁多，常用的有氢醌、壬二酸、视黄醇类、对甲氧酚、维甲酸、熊果苷、氨甲环酸、水杨酸等。陈杰主任提醒：药物使用不当可存在副作用或一些不良反应，甚至导致病情加重，一定要在医生指导下正确用药。●物理疗法：激光祛斑应用选择性光热作用原理，瞬间透过皮肤的表皮、到达深层，皮肤中的色素颗粒选择性吸收了激光能量后迅速膨胀、破裂、粉碎，促使黑色素细胞中的黑色素小体被破坏（黑色素细胞死亡），粉碎的色素颗粒会被人体的巨噬细胞吞噬后清除。●导入技术：凭借导入技术，使去除色素的药物直接到达真皮，修复维养，强化效果。如黄金微针、水光针等。剖腹产后疤痕增生性瘢痕是突出于皮肤表面并向周围不规则扩延的皮肤纤维化疾病，是组织修复的表现形式之一。增生性瘢痕可以分为增生期、减退期和成熟期。增生期时长三个月到六个月，长者也可达一年。产后切口增生性瘢痕十分常见，一般来说，剖腹产发生疤痕基本是不可避免的。治疗措施●外用药：如有机硅胶、洋葱提取物等。●激光疗法：采用选择性光热分解作用和点阵光热分解作用，损伤成纤维细胞，调节胶原细胞代谢，并破坏增生性瘢痕的微血管系统，通过减少红斑，降低瘢痕厚度，增加瘢痕柔韧性来达到治疗的目的。●注射皮脂类固醇激素：皮质类固醇激素可以减少胶原蛋白和糖胺类聚糖的产生，减轻炎症，抑制成纤维细胞的增殖，同时，促进缺氧环境的生成，抑制代谢。●手术：手术治疗需要在一年以后进行。目前临床多采用瘢痕挛缩松解术、皮瓣移植术或皮瓣转移术，同时配合上述防治措施辅助治疗。●其他：注射A型肉毒毒素、高压氧，皮肤射频，冷冻疗法等疗法目前都被证明有一定效果，但是具体机制与应用依然在研究当中。陈杰主任介绍：病理性瘢痕尚无能够取得满意疗效的单一治疗方法，综合治疗仍是临床首选。近年来，新兴治疗方法逐渐获得了广泛应用，简便易行、疗效满意的
治疗方法仍然是病理性瘢痕治疗的重要研究方向。妊娠纹及皮肤松弛妊娠期间皮肤会随着皮下组织如脂肪和肌肉等组织的扩张被逐渐地拉伸凹，导致真皮层结缔组织损伤，胶原纤维和弹性纤维破坏，引起伸展性和弹性减弱，从而产生条纹状的皮肤损害。预防措施妊娠纹的出现虽然与皮肤弹性、体重增加的数量及速度、胎儿数量、大小及羊水量多少、是否使用防护产品等有关。●合理均衡饮食：控制体重除了要合理饮食外，还要适宜运动，不仅可以放缓体重的增加，还可以改善皮肤的弹性。●使用托腹带：托腹带可以承担腹部的重力负担，减缓皮肤过度的延展拉扯。●滋润皮肤：可以使用乳液和乳霜按摩，让皮肤将变得更有弹性。治疗措施●外用药：目前临床使用的外用药有乙醇酸、维甲酸霜、可可油霜、苦杏仁油、抗妊娠纹霜等。但由于外用药物透皮吸收有限，对于较重或已经稳定的妊娠纹效果一般。●物理治疗射频：射频能够发射电磁波，作用于皮肤的真皮层，局部产生大量热能引发胶原蛋白和弹性蛋白结构的改变和新生，使真皮层的厚度和密度增加，组织排列更加致密，从而改善妊娠纹的外观。超声波：超声波是一种机械波，能将能量遗过表层组织达到特定深度的靶区组织，使病变组织吸收能量而快速升温，并产生化学反应,在真皮组织内启动原位干细胞及时修复受损弹力纤维和胶原纤维，促进组织的重建及微循环的改善。激光：点阵激光的作用原理是局灶性光热作用原理，由特定的激光产生很多显微治疗孔，愈合迅速、减少了色素沉着，达到传统剥脱治疗的效果，同时又保留了较强的胶原刺激作用。●黄金微针可以改善妊娠纹和皮肤松弛的问题，治疗过程简单。END陈杰：中共党员，副主任医师，美容整形科主任，世界内镜医师协会中国协会常委，国家卫健委医管司内镜临床诊疗质量评价委员会委员，中国整形外科内镜与微创专业委员会干细胞分会副主任委员，中国整形外科内镜与微创专业委员会内窥镜整形分会常委，湖北省免疫学会生物治疗专业委员会常委。擅长：美容整形失败后修复、微创内镜下隆胸、女性私密微创整形手术、内镜下腋臭手术治疗、小耳畸形矫正术、新技术微创植发、拇外翻微创治疗、阴茎延长手术、激光美容、五官精细整形、面部微雕整形、微创磨下颌角面部塑型以及脂肪+PRP新技术移植隆胸术等美容项目。门诊时间：周一至周五全天
供稿：美容整形科
作者：陈杰
图片来源：网络
编辑：杨楠
校对：陈双
审核：黄娟娟
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