作者
岳立芝
黄褐斑
中医又称之为“肝斑”、“薰黑斑”、“蝴蝶斑”，是一种常见的获得性色素沉着皮肤病。黄褐斑呈浅褐色或深褐色的色素斑点，一般对称地分布在眼周围附近、额部、颧颊部、鼻旁和口唇周围，边界清楚，未凸出皮肤，无皮屑脱落，日晒或疲劳会加深其色素，多数患者无任何自觉症状，是临床上常见而又难以治愈的皮肤病之一。其组织学特点主要是表皮黑色素细胞胞体较大,树突明显，黑素和黑素小体明显增加。角质形成细胞的细胞核尺寸变大，形状不规则，染色质不均一。
黄褐斑让不少女士感到苦恼，正所谓“知己知彼，百战不殆”，要防治黄褐斑就要先了解其机理。上期推送中《黄褐斑的发病因素你知道吗？内源篇》已经向大家讲述了黄褐斑发病的内源性因素，但黄褐斑发病机理复杂除内源性因素外还有不少外源性因素，如紫外线、皮肤微生态、化妆品使用不当。接下来我们从这三个方向为您详细介绍黄褐斑发病的外源性因素。
紫外线
紫外线照射是引起的黄褐斑的主要因素。
紫外线能直接刺激黑素细胞增殖，中波紫外线使黑素细胞对MSH的反应性增加。紫外线能刺激角质形成细胞释放NO，使黑素合成增多。紫外线也会刺激成纤维细胞释放干细胞因子（SCF），SCF通过其受体c-KIT介导的信号转导通路刺激黑素细胞，调控黑素细胞的增值和分化。一定剂量的紫外线照射还能使皮肤中的-SH氧化，维生素D3合成增多,使黑色素细胞中酪氨酸酶的含量增加，引起皮肤色素沉着。
夏季紫外线照射强烈，冬季转弱，故黄褐斑患者多呈夏重冬轻的变化。Kang的组织学研究证实，患黄褐斑以后，如果继续经常照射太阳光，皮损区色素沉着重于正常皮肤。因此，防晒是预防和减轻黄褐斑的最重要措施之一。
皮肤微生态
正常情况下皮肤表面有大量微生物存在，根据其存在情况不同分为:常驻菌如痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌和暂驻菌如棒杆菌、需氧革兰氏阴性杆菌及产色素的微球菌。这些菌群共同构成了皮肤局部的微生态环境,各菌群之间存在着共生或拮抗作用,如果皮肤微生态失衡,就会造成皮肤的病理损害。
黄褐斑患者皮损区的痤疮丙酸杆菌活菌数明显低于正常皮肤，而棒杆菌、需氧革兰阴性杆菌、微球菌及其他产色素的微球菌活菌明显高于正常皮肤。其中以产褐色素、菊黄色素的微球菌增加显著，且产色素的微球菌随温度升高和时间延长而活菌数增多，产生的色素也明显加深。黄褐斑患者春夏和秋季色素加深或复发,冬季减轻甚至消失,可能与其有一定相关性。常驻菌痤疮丙酸杆菌数量明显减少，会使皮肤对外来菌的阻抗力下降以及菌群之间的竞争性抑制作用和干扰现象减弱而导致产色素微球菌大量繁殖，并与表皮黏附、结合，产生的色素超过皮肤局部的自净能力，被皮肤吸收并沉积于表皮内。
调整皮肤的正常菌群，即增加常驻菌、厌氧菌的数量和分离率，减少暂驻菌的数量和分离率，维护皮肤菌群的生态平衡，增强皮肤的定植抗力和皮肤黏膜免疫及代谢功能,是防治皮肤黄褐斑的重要手段之一。
使用化妆品不当
研究发现劣质化妆品中所含的水杨酸、氧化亚油酸、枸橼酸、金属、防腐剂和香料等成分浸入局部皮肤后，会引发皮肤炎症反应，破坏基底细胞层，导致色素失禁和/或巨噬细胞吞噬基底层KC和MC，使黑素在真皮浅层停留时间延长，加速黄褐斑的产生。
长期浓妆艳抹，使用过期劣质化妆品以及汞剂等重金属超标化妆品等会导致或诱发黄褐斑并使原色斑加深。
通过《黄褐斑的发病因素内、外源篇》的介绍，相信您一定对黄褐斑的发病因素有了更深的了解。如何对症下药防治黄褐斑？我们将在后期推送中为您介绍，敬请期待~
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