对于“胖”这个词，相信大家都有各种的理解。依据铁打的BMI标准，很多已经超重或者肥胖的人，可是不会轻易接受“我胖了这个观点。“我胖，可是我很健康啊”，“体检没问题，指标不超标啊”，“胖也是美，我的身体可好了，一点问题都没有”，常常是他们还击的理由。那么，所谓的健康型肥胖，真的存在吗？
肥胖源于机体能量过多堆积，表现为脂肪的大量增加和积累。人们常常认为肥胖是营养过剩的表现，其实不然，根据WHO的定义，肥胖实属“营养不良”的范畴。肥胖患者常常单一的摄入高热量的饮食（不良饮食习惯），易造成关键营养素的缺乏。
年AACE/ACE指南中指出：“肥胖是一种复杂的慢性疾病，治疗时应以肥胖的并发症及肥胖本身为目标，以期改善患者的健康状态及提高生活质量”。肥胖是一种疾病这个医学共识，是客观不可动摇的。
{科学概念}在国际肥胖研究领域，尤其是在肥胖2型糖尿病的研究中，经常会使用“insulin-sensitiveobesity”，胰岛素敏感型肥胖，或者代谢健康性肥胖“metabolichealthobesity”来形容定义为肥胖体型，但是胰岛素功能或糖耐量正常，没有肥胖并发症的人群。上文所说的BMI超标但是代谢指标合格的人群就是这一类。因为诊断标准的不一，这两类群体并不完全等同，但是两者表现出极为相似的代谢特征。
（代谢健康型的年轻超重、肥胖患者的代谢疾病风险跟随年龄增长，图源：参考文献）
健康型肥胖，就真的胖的健康吗？从目前的研究结果来看，这些人真的不那么健康，当下的“健康”可能只是一个疾病的前期状态，类似于糖尿病前期一样，处于一个疾病潜伏的阶段。
研究显示，年轻的代谢健康型的超重、肥胖患者，随着年龄的增长，其2型糖尿病的发病风险激增，同时，此类人群中如果代谢指标异常项越多，发病风险就越高。另外，据多个随访研究的数据，尽管较肥胖型胰岛素抵抗患者的风险较轻，相比非肥胖的人群，代谢健康型肥胖和胰岛素敏感型肥胖的人群均表现出2型糖尿病，CVD以及致死率的风险提升。
既然超重和肥胖的危害板上钉钉，对于正常体重的人群，就没有代谢顾虑了吗？当然不是。存在这样的一个人群，BMI，体重等处于健康范围，但是机体代谢存在明显的异常，这类人群代谢异常的正常体重患者（metabolicallyunhealthynormalweight，MUNW）,与之前的代谢健康型肥胖（metabolicallyhealthyobese）一样，都是高危代谢风险人群。由于MUNW没有腰围的限定，其中很大一部分包含了腰围超标的中心性肥胖患者。
（与超重/肥胖非NAFLD病人相比，瘦NAFLD病人的代谢风险明显升高，图源：参考文献）
而在中国，中心性肥胖患者的高发疾病便是非酒精性脂肪肝（NAFLD），来自哈尔滨医科大学的研究发现，相同体重下，NAFLD患者的代谢异常更严重，瘦NAFLD患者比超重肥胖的非NAFLD患者有更高的内脏脂肪系数，瘦NAFLD患者比超重肥胖的非NAFLD患者有更高的糖尿病，高血压和MS发病风险。
除了时刻注意自己的体重，计算BMI的范围之外，腰围是一个极为重要的指标。腰围男士≥90cm，女士≥85cm，即可诊断为腹型肥胖（中心性肥胖），啤酒肚，将军肚不是值得的骄傲。在进行体检时，如有条件，务必测定一下体脂指数，观察自己的内脏脂肪比例有没有超标。要意识到，尽管看上去可能只是走样的身材，也会隐藏着极大的代谢风险。
（图源：年中国卫生和计划生育委员会成人体重判定行业标准）
预防肥胖还是那句老话，管住嘴，迈开腿。保持良好的饮食习惯，建立健康的生活作息，坚持运动，才是远离肥胖和并发症最有效的方法。
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