Q：黄褐斑有哪些分型？
A：黄褐斑分型对治疗方案的制定是有价值的。目前比较主流的分型方法是三大类。
第一类是以色素增生为主型的黄褐斑，以色素的增加为主要表现。
第二类是血管增生为主型黄褐斑，这类患者同时有血管扩张和炎症反应。我要强调，有些黄褐斑就是单纯的色素问题，但是有血管增生的黄褐斑是必然存在炎症的。
第三类我们称为反弹型的黄褐斑。为什么将反弹型的黄褐斑单独分出来，是因为同时存在炎症后的色素沉着，它的发生机制和黄褐斑并不完全一样，是炎症后的色素沉着问题。主要就分成这三大类。
以前，一些医生会将黄褐斑分为所谓的表皮斑、真皮斑等等类型，但是现在通过很多的研究以后，基本上大家达成了共识，黄褐斑首先是存在于表皮层，因为黑素细胞是在表皮层的，所以单纯只存在于真皮层不存于表皮层的黄褐斑是绝对没有的。
但是有些患者的黄褐斑是混合型的。表皮和真皮之间有一层柱状的保护屏障，叫做基底膜。这层基底膜可以阻止黑素颗粒到达真皮层，但是因为有些比较严重的炎症反应或者皮肤的老化，导致了基底膜的缺损。基底膜缺损以后，黑素颗粒会掉落到真皮层，被噬色素细胞截取以后，就产生真皮的噬色素颗粒。这些黄褐斑患者就同时存在表皮和真皮的色素颗粒的增加，被称为混合型。
所以色素增加为主型的黄褐斑，有单纯的表皮型和混合型两种情况。
这样分型的主要意义是什么呢？如果是单纯的表皮型黄褐斑，可以采用加快含黑素颗粒的角质形成细胞的代谢，从而达到淡斑的效果，这类治疗对单纯的表皮型黄褐斑有比较好的效果。但是如果黑素颗粒已经大量地掉落到了真皮层，那么单纯通过代谢来治疗，效果就不好了。
表皮型黄褐斑的鉴别其实也很容易的，用伍氏灯（Wood灯）就可以做到。伍氏灯是一种长波范围的紫外线灯，照射皮肤后会有反射，表皮型的黄褐斑在伍氏灯的照射下色素会明显，如果是真皮型的就差。其实是反映了色素颗粒所在的位置，如果用肉眼来观察很难判断，用伍氏灯就比较简单的，医院做一下检查，就能区分表皮型还是混合型的黄褐斑。
除了伍氏灯，还有VISIA的成像系统，其实它里面就包含了伍式灯的光源对色素的分析。它同时还有了一些偏振光的光源，可以直接把血管反应出来，就可以很明显地反映有没有慢性的炎症的状态、毛细血管的扩张，也能对血管增生型的黄褐斑做出分析和诊断。当然血管增生为主型的黄褐斑其实用肉眼也是能够判断的，是否有毛血管的扩张、潮红、敏感、灼热等情况，这些都是可以通过临床检查来诊断明白的。
Q：有些美容院使用所谓的脱斑膏，造成大量的色沉或炎症反应，这是否是黄褐斑的反弹？
A：是的。就像我刚才提到的，哪怕一些正规的治疗，比如说化学剥脱，如果在皮肤角质层屏障不太好的情况下，也会出现反弹。所以保持角质层屏障的稳定是很重要的。
当然不正规的治疗导致黄褐斑反弹的事例就更多了。就像你刚才说的很多所谓的脱斑的膏，要么它里面有高浓度的一些果酸类的成分，要么另外加了一些重金属的成分，比如说汞类。
汞是禁止加入到化妆品里的，一些美白的不合规的没有批号的产品为了追求即时的疗效，加入了汞，的确当时的效果比较好，但是后续直接刺激了黑素细胞的活跃，导致了严重的反弹，这对皮肤完全是损伤性的致命性的打击。而且这种打击不会随着年龄增加而消失了，而是永久性的，修复就不容易了。祛斑真的要非常慎重。
现在有一些不恰当的光电治疗，有些美容院连原理都不知道就使用的一些仪器，盲目地说可以去斑，也不进行正确诊断，对着有斑的地方随便地乱打一气，最终就导致了斑的加重。所以黄褐斑在接受治疗的时候，真的要慎重又慎重。
现在我们市面上三步五步就一间皮肤管理美容店等等。虽然说这些店和每个求美者的客勤都很好，但是针对黄褐斑的治疗医院才会安全放心。
下一期，严淑贤教授将为大家讲述：“黄褐斑的激光治疗有何利弊？（上）”欢迎大家继续
转载请注明：http://www.eswmh.com/kfhl/11914.html
当前位置： 黄褐斑 > 如何治疗 > 严淑贤访谈丨黄褐斑有哪些分型
