医案集腋
从肝论治黄褐斑案
江西中医药大学喻文球教授
患者，女，39岁。年7月7日初诊。
[主诉]颜面呈淡褐色斑片1年有余。
[病史]患者1年来颜面部见淡褐色斑片，间断服用逍遥丸、六味地黄丸等药物治疗，收效不显。近日因工作不顺，面部色斑迅速增多，心烦易怒，夜寐不安，故来诊。
[诊察]神疲，颜面眼眶周围、两颧部淡褐色斑片数块，边界清楚，形状不规则，不觉痛痒，急躁易怒，乳房作胀，口干，二便可，月经色暗有块，舌质暗红苔薄，脉弦带涩。
[辨证]肝郁气滞，血热瘀结。
[治则]疏肝解郁，活血消斑。
[方药]柴胡10g，郁金15g，川芎15g，刺蒺藜15g，丹参12g，白术15g，白扁豆12g，黄芩10g，桑白皮10g，当归12g，白芍15g，地骨皮15g，白僵蚕10g，白芷10g，炙甘草6g。
常法煎服，每日2次。
[二诊]服上药3周，斑色变淡，舌淡，脉由涩转滑。
上方去白扁豆、黄芩，加香附10g，合欢皮10g，续服巩固疗效。[按语]所思不遂易致肝气郁结。气行则血行，气郁则血滞；加之气郁津液输布代谢障碍，化生痰浊阻滞脉络，使面部气血失和，肌肤失养而出现黄褐斑。
方中柴胡、郁金、刺蒺藜、川芎疏肝理气解郁，肝气疏泄正常则气行血行，津液输布正常；丹参活血消斑，《本草便读》云：“一味丹参，功同四物，能祛瘀以生新”；白术、白扁豆健脾化浊；肝为刚脏，体阴用阳，久郁化热化火，灼伤阴血，故用黄芩、桑白皮以凉血清肝；当归、白芍养血柔肝；久瘀则生内热，故加地骨皮以清虚热；白僵蚕祛风通络，《神农本草经》载其能“灭黑斑，令人面色好”；白芷通窍行表，引药上行；炙甘草调和诸药。全方合用，肝气得顺，肝热得除，血瘀得散，则气血上荣于面，斑色得除。
原载：《中国民间疗法》年4期
校核
周晟芳
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