虽然说黄褐斑难搞，但有斑总得解决，今天就来说说，难搞的黄褐斑，到底应该怎么治？今天继续由中国权威资深美肤专家张卫华主任为我们进行讲解。
声明一点，本篇我所谈及的治疗，更多的是讨论如何有效淡化黄褐斑，如果还问我怎么才能根治黄褐斑的，建议先看看上次的文章。（传送门：用什么拯救你的黄褐斑（一）：为什么医生老说黄褐斑难搞？）
上次已经提及过，由于目前黄褐斑的病因尚不确定，所以针对黄褐斑，目前大多采用联合治疗的方式，除了通过光电疗法淡化色斑外，还要通过口服药物、外用药物及防晒等，尽可能的完全治愈并降低黄褐斑的复发机率。
即便是采用医美手段，也是各种光电、注射的结合，而非单一项目能够搞定的。就像你得了肠胃炎，去医院看病，医生肯定不会只给你开一种药吧。
一、医美治疗法
在医美治疗模式下，黄褐的治疗有四个关键点：
a.击溃黑色素
减少色素沉积的数量和减小面积。黄褐斑说白了也是色斑的一种，所有色斑都是色素沉积形成（更多表现为黑色素）。因此在治疗上，击溃黑色素是最重要的一个方面。
b.加快代谢
让黑色素尽快排出体外。皮肤新陈代谢的周期是28天，这也是为什么要求治疗间隔至少要一个月，因为只有过了这个周期，才能够看到上一次治疗的效果。
c.修复肌肤屏障
减少炎症和色沉的发生，把皮肤变厚，预防复发。简单来说，就是要把皮肤变厚，防止外界刺激的影响，从而预防炎症和色沉的再发。
d.减少副作用
预防反黑等。
而根据治疗方式，可以分为光电治疗，微针治疗，还有化学治疗。这里简单介绍一下几个主要的治疗方式（不完全介绍）。
1.光电治疗
医学激光对皮肤的作用只能到达皮下1-2毫米，这个作用深度对肌肤来说是非常安全的，同时够对沉积在皮肤1.5毫米的色素进行有效作用，这也是光电治疗的意义。
△激光祛斑原理
■ 调Q激光（C6、C8、C10等）
■ 治疗黄褐斑原理：击溃黑色素
很多人都知道不同波长的激光会被不同颜色和色素吸收，调Q激光最强大的一点就是拥有多个波长，在光爆破原理下，能够对相应色素进行爆破吸收（祛斑多为黑红色素）。
△调Q激光作用原理
在特定波长下，作用深度比皮秒更深。而且这种治疗是在皮肤内部进行的，对表皮热损极小，治疗过程中可以做到击碎黑色素的同时皮肤渗血较少甚至是不出血。
局限性：对黑色素爆破能力有限
■ 点阵激光（包括剥脱和非剥脱点阵激光）
■ 治疗黄褐斑原理：击溃黑色素
医院叫做“飞梭”，和普通激光相比，它最大的特点就是以更细小的光束对皮肤进行作用。如果把平时的激光想象成是以片状在皮肤上进行扫描的，那么点阵激光可以说是一个个微细的小孔，而且这些小孔不会互相重叠，能够让部分正常皮肤得到保留，加快复原。
△点阵激光作用原理
它主要利用光热作用，单向精确穿透至皮肤深层，对表皮进行剥脱，对真皮进行刺激，从而有效分解黄褐斑色素细胞，修复受损的皮肤组织。
△点阵激光通常会伴随一定表皮剥落
另外治疗过程中可以根据个人需求，对治疗范围实现5-%的调节，对毛孔粗大、光老化引起的肤色不均匀、皱纹、痤疮也有一定的改善作用。
局限性：疼痛感明显，常需麻药止痛
■ 蜂巢皮秒
■ 治疗黄褐斑原理：击溃黑色素
现在很火的一个光学仪器，利用nm+双透镜模式，对黑色素的爆破能力非常强大。
△对黑色素作用强大的皮秒，最初被用于去纹身
如果把色沉想象成是一块大石头，用普通激光能够将色沉打成一粒粒小石子，用皮秒则能达到灰尘级别的细小颗粒，同时伴随很小的热损伤，方便黑色素排出的同时降低反黑率。
而且在整个过程中还能促进深层真皮层胶原蛋白的更新与增生，兼具一定嫩肤效果。
局限性：穿透深度有限
■ 强脉冲光（光子嫩肤一类）
■ 治疗黄褐斑原理：改善炎症、修复肌肤屏障
强脉冲光不是激光，但也是比较常用而且方便的一种光电治疗，它用多条光谱线共同作用于皮肤深层，有效改善黑色素以外，还可以纠正皮肤血管异常、炎症。对于因发炎而引起色沉的肌肤来说，还是比较好的。
△光子嫩肤能让肌肤年轻化
而且它的脉宽可以进行调节，刺激使胶原和弹力纤维的再生、重组和修复，改善皮肤微循环和代谢过程，因此也多被作为保养型项目。
局限性：作用深度和精准度有限，对深层黑色素改善不如激光明显
■ 射频（深蓝射频、深红射频、热拉提一类）
■ 治疗黄褐斑原理：修复肌肤屏障
上面所介绍的仪器都是利用光原理，而射频利用的是电原理。治疗时候会对真皮进行加热，同时对皮肤表皮采取冷却措施，一冷一热，会让肌肤产生两种反映：一个是真皮层变厚，二是皮下胶原蛋白再生，原本松弛的肌肤被撑起来，皮肤屏障也从而得到修复。
△热拉提的分层加热模式可实现多层次护肤
这种治疗方法平时更多被用于去颈纹、妊娠纹等各种皱纹的治疗中。
局限性：对色素细胞作用较小
2.微针治疗（水光针一类）
■治疗黄褐斑原理：修复肌肤屏障
微针祛斑的原理是利用微针滚轮上许多微小的针头，在很短时间内做出超过几百万个微细管道，令活性成分直接深入皮肤1-2毫米的位置。
△不同针头能够抵达不同皮肤
刺激真皮层，促进骨胶原增生，可使皮肤表皮层的厚度增生约8%。
△微针治疗原理
采用微针治疗，关键是看注射液里加入的是什么产品，譬如加VC能够起到补水效果，加传明酸能够美白，保妥适、动能素等等不同的产品可以达到不同的祛斑、祛皱、美白、修复效果。
3.化学治疗（果酸换肤一类）
■治疗黄褐斑原理：剥脱色沉肌肤
化学治疗听起来很高大上，其实大家平时经常说的“刷酸”、“果酸换肤”就是化学剥脱法的一种，在医学上被称为“化学脱皮”。通过在长斑位置涂抹具有轻剥脱作用的化学涂剂，促进皮肤表层色素或老化细胞的脱落，加速细胞的新陈代谢，改善斑点状况。
△有效改善多种肌肤问题
除了果酸以外，常用化学药剂还有三氯乙酸、苯酚、水杨酸等有机酸，根据黄褐斑部位、大小、程度选择不同的浓度和药物，可以单独使用也可以进行组合使用。需要强调，果酸换肤是一种医疗行为，当浓度超过10%，对皮肤的刺激会很大，需要在使用前在医生指导下做好皮肤测试才能大面积使用。
△不同化学药剂不同浓度能够抵达不同层次
之前在朋友圈看过有人转发一种中药撕拉祛斑面膜，涂在脸上等成膜后撕去，脸上的斑就不见了，看视频好像很厉害的样子。
△一撕就没斑
其实这也是利用化学剥脱法进行祛斑。不过这种面膜大多添加了浓度过高的酸性物质，或许含有大量的铅、汞及微量的高效激素，一盒使用下来，脸上斑点是少了，但是却撕出了满脸的红血丝，这样的皮肤，在太阳下一暴晒，斑点立马出来。
总而言之，相信一句话：一下子让你没斑的面膜来历都不清白。所有7天见效的祛斑产品都不靠谱（原理参照皮肤新陈代谢周期）。
二、外用药
■治疗黄褐斑原理：抑制黑色素的形成并且促成其分解。
在光电设备还没兴起的那些年，皮肤科医生对于黄褐斑的治疗，大多采用外用药治疗的方式，直到今天也仍有一定的治疗意义。
主要用药有：对苯二酚、壬二酸、氢醌、维A酸、外用左旋维C、熊果苷、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸。
这里我简单讲讲氨甲环酸。
氨甲环酸的说明书没有标注针对黄褐斑的治疗作用，但在日本氨甲环酸已经成为保守疗法治疗黄褐斑的有效方式，但单纯治疗周期很漫长，能不能坚持是一个问题。
现在也有很多医生会将其搭配激光治疗一起使用，一方面阻止黑色素的形成，另一方面帮助改善皮肤炎症和血管扩张，其实它不管内服、外服还是注射都是可以的（但一定要在医嘱下进行！）
另外有临床实验表示，使用中药磨粉制成膏霜剂进行外涂，也能有一定的改善效果，主要所用中药以白僵蚕、珍珠、当归、川芎、益母草、白蔹、天花粉、白茯苓等为主（但一定是在医嘱下进行！）。
三、内服药
■治疗黄褐斑原理：通过改善内分泌抑制黑色素的形成
内服药方面更多的是对内分泌的调理，用药方面维生素C和维生素E是最方便的搭配，而且副作用都比较小，维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗脂质过氧化作用，两者联合应用疗效更强。
其他常用西成药包括：谷胱甘肽、氨甲环酸等。
其他常用中成药包括：逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。
四、防晒
■治疗黄褐斑原理：通过阻挡紫外线抑制黑色素的形成
其实防晒并不算治疗手段，但把它放在这里，实在因为它太重要了！每次给患者做完治疗后，我都会多唠叨几句：一定要做好软硬防晒；不管晴天阴天，出门都要涂防晒霜！有太阳的时候尽可能打伞戴帽子，治疗后有剥脱情况的最好戴上口罩。尽量减少夏季上午10点至下午4点之间的户外活动。
还记得上一篇我说过，紫外线刺激是黄褐斑形成的三大原因之一吗？光电治疗后的白嫩肌肤比平时更容易被紫外线所影响，如果不做好防晒工作，很可能会引起反黑、色素沉着等不良反应发生。
说了这么多的治疗方式，肯定会有很多人想说，到底哪种治疗才更适合我呢？关于这点，我在下一期会重点谈谈。
访谈嘉宾：张卫华
资料整理：越写越对黄褐斑治疗有信心的Dr.Y
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