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黄褐斑1.顧玉饮(刘夏兴)女页子30g早莲草15g明玉竹白芍30g肉苁蓉15g紫丹参30冬瓜仁30g攻瑰花6g炒柴胡10g水蛭10g滋补肝肾，疏肝解郁，化瘀祛斑。黄褐斑(黧黑斑)，属肝肾阴虚，气滞血療型。症见颜面部大小、形状不等的色素斑，呈褐色或暗褐色，慢性经过;女子常伴月事不调，经潮时乳房胀痛，两胁不舒，斑色加深，时有头晕，耳鸣，烦躁易怒，舌濙，苔薄白，脉弦滑。方中女贞子、早莲草补肾养肝，为平补肝肾之品，以治肝肾阴虚.为方中君药。明玉竹质柔而泣，养阴润燥，《本经》“久服去面黑野，好颜色，润泽”;白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，润肤;肉苁蓉补肾阳，益精血，温而不燥，补而不峻，且可润肠通便，《药性论》谓其“益髓、悦颜色”，有温阳皮肤，悦泽面容之功。此三药共为臣药，加强君药滋补肝肾之功。“久病人络”，故用水蛭，成苦而平，入肝经血分，破血通络，逐瘀散结;紫丹参活血祛察，两药合用、加强了活血通络、化瘀祛斑之效;肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳，情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，肝气郁结，使血瘀颜面，故用柴胡条达肝气，疏肝解郁，以顺肝之性，针对肝气郁结，又为引经药;攻魂花硫肝理气解郁、和血散療，加强了柴胡疏肝解郁之力;冬瓜仁利湿，有润泽肌肤、增白之功，《日华子本草》谓其“去皮肤风剥黑黯，润肌肤”。不论内服或外用、均能令人皮肤白净如玉。上述水蛭、丹参、柴胡、瑰花、冬瓜仁皆为佐使药。诸药合用，共奏滋补肝肾、疏肝解郁、活血化療、祛斑美容、润肤增白之效。
肝肾阴虚甚者，加桑椹、果杞、多黄精、炙何首鸟;肝郁气滞甚者，加香附、青皮;血擦甚者，加三棱、莪术、三七;午后身热者，加青蒿、地青皮、银柴胡、丹皮。黄褐斑为颜面部局限性淡褐色或褐色皮肤色素改变，类似于祖国医学的“面尘”“黧黑斑”，俗称“肝斑”“妊娠斑”。大凡因于肾虚精血不足，肝郁气滞血瘀，颜面不得荣润而生本病。治宜滋补肝肾，疏肝解郁，化瘀祛斑为法。本方恰中病情，故收效颇佳，为祛斑美容、润肤增白之效方。由于本病疗程较长，可加上果杞、冬虫夏草、西洋参、核桃、珍珠、灵芝、当归、黄芪、绞股兰、阿胶、黄酒、蜂蜜等做成膏方以方便服用。李某某，女，32岁，年7月21日初诊。面部对称性黄褐色斑片近3年，逐渐加深。曾服用过维生素类药，中、成药，多种增白养颜的保健品，外擦过各种名贵的祛斑类化妆品及面膜，效果不明显且有加重之势。査:面色晦暗，两颊可见明显的约2.5cmx3cm大小的黯褐色斑片，鼻及颏部亦可见散在的0.5cmxcm大小不等的色斑，经前烦躁，乳房胀痛，神疲乏力，头晕，耳鸣，舌淡暗，苔白，脉弦略涩。西医诊断:黄褐斑。中医诊断:薌黑斑(肝肾阴虚、气滞血瘀型)。治法:滋补肝肾、疏肝解郁、化瘀祛斑。方名:颜玉饮加味。药物:女贞子30g，早莲草15g，明玉竹45g，白芍30g，肉苁蓉15g，紫丹参，冬瓜仁30g，攻瑰花6g，炒柴胡10g，果杞30g，水蛭10g，川芎12g，炙香附15g。用法用量:上药冷水浸泡1小时后，小火煎煮，沸后5-10分钟离火，每次服用ml，每日煮2次，每剂连服2天。用药2月余，黄褐斑全部消退，面色红润。
2.清胃凉营汤(高咏江)组成生石膏15g知母9g白薇98升麻9g生地9赤芍9丹参12g益母草12g蝉蜕6g蛇蜕3g:清胃解热，凉营消斑。:面部黄褐斑，属热蕴阳明，迫及营血者。症见多以两颧部始发黄褐色斑，形似蝶状，或漫延至面频、前额、鼻部及口唇周围。水煎服，每日1剂，早晚各服1次。《针灸大成》尝言:“经络所属惟胃脉起于鼻、交颊中，入上齿中，循口环唇，循车，上目前过客主入穴，故人面阳明之属也。”可见面部黄褐斑与阳明胃经关系密切。本病多属热蕴阳明，迫及营血，血受煎熬而成瘀，日久瘀热循经上犯颜面所致。故以方中生石膏、知母、白薇、升麻清胃热;生地、赤芍、丹参、益母草凉营血;蝉蜕、蛇蜿均具善脱之性，以助脱斑，而为佐药。诸药合奏清胃解热、凉营消斑之功。杨某，女，34岁。发现两部不规则黑斑1年余，近2个月来两额部黑斑颜色加深，且漫延至鼻部及口層周围，伴口疮、口臭，月经先期、色红质稠量多。诊见两颧部黑斑色深浓，鼻翼及唇周黑斑浅淡，形状均为不规则;舌红苔黄，脉滑数。辨证为热蕴阳明，迫及营血，遂拟清胃凉营汤。药用:生石膏15g(先煎)，知母9g，白薇9g，升麻9g，生地9g，赤芍9g，丹参12g，益母草9g，蝉蜕3g，蛇蜕3g。服药20余剂，鼻翼及唇周之黑斑消退，两颧黑斑亦浅淡，口臭显减、口疮愈合。共用此方调治2月，面部黑斑完全消失，月经调顺而收功。
3.清肝丸(李秀敏)柴胡当归g白芍g生地g丹参g丹皮g栀子g凌霄花g益母草g香附6白芷60g清肝解郁，理气活血。面部黄褐斑，属肝郁气滞，血热瘀结者。症见多以两额部始发黄褐色斑，形似蝶状，或漫延至面颊、前额、鼻部及口唇周围;伴口苦，咽干，头晕，头痛，易怒，易惊，胁胀，纳差，太息，食后腹胀，失眠，多梦，善忘，月经不调，前后错期，经血块多，舌质红，苔薄白，脉弦滑。上药共研细末，炼蜜为丸，每丸10g，每日服3次，每次1丸。一般需服药3-6月。【方解」以四物汤为基本方，并加益母草、凌霄花以养血柔肝;柴胡、丹皮、丹参、梔子、香附清肝热、理气血，有道遥之意;加白芷以引药上行，华颜面气血。诸药合用，共奏清肝解郁，理气活血之功。黄褐斑是病因不甚明确，临床治疗也较为困难的皮肤病之一。李氏积多年临床经验，潜心研究黄褐斑的治疗，将其辨证分为肝郁型、肾虚型、牌虚型三种。对应制定了清肝丸(柴胡g，当归g，白为g，生地g，丹参g，丹皮g，栀子g，凌霄花g，益母草g，香附g，白芷60g，炼蜜为丸)、益阴丸(英丝子g，女子8，生地g，熟地g，丹皮g，桑寄生，当归g，早莲草g，鸡血廉g，花粉g，茯苓12g，炼蜜为丸)、实牌丸(党参g，自术，慧苡仁g，冬瓜皮g，木香g，茯苓g，生地g，当g，鸡血藤g，鸡内金8，炼蜜为丸)治疗，还配合同时使用化療丸、祛斑霜(当归30g、白芷30g、丹参30g、紫草30g等，经醇提浓缩，制成水包油型霜膏)。临床疗效显著，达85％以上。:张某某，女，41岁。患者3年前春季患病，右部有条形黄褐色斑块，逐渐扩大到双側部、部。素有神经衰弱史，平时易怒，眠差，多梦，胸胁满闷，善太息。诊见舌质红、尖赤，替薄黄，脉弦滑。证属肝郁气滞，治以清肝活血，于“清肝丸”，每日3丸。服药2个月，斑色无变化，但烦急、失眠、多梦等症状明显减轻。继服1个月、斑色由深变浅，范围变小，直至完全消退。为巩固疗效，又服药半个月以巩固。:李秀敏，年毕业于北京中医学院中医系，曾从师著名皮肤科专家赵炳南、马海德、陈集舟教投。北医院皮肤科主任，皮肤科教研室主任、教，中华全国中医学会外科学会美容分会委员，中华全国中西医结合会北京皮肤科分会委员。曾任北京中医药大学教梭，医院主任医师。潜心研究黄褐证治疗20余年，并设立专科门诊，治愈者众。
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