皮肤美容氨甲环酸联合nm调Q

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摘要

目的评价氨甲环酸联合nm调Q激光治疗黄褐斑的临床疗效及安全性。

方法将92例黄褐斑患者分为2组，治疗组48例，对照组44例，治疗组予氨甲环酸联合nm调Q激光治疗，对照组予氨甲环酸治疗，治疗结束后评价疗效并观察不良反应。

结果治疗组患者治疗4次后，治愈7例（14.58%），显效18例（37.5%），好转19例（39.58%），无效4例（8.33%），有效率为52.08%，与对照组相比有统计学差异（P0.05），治疗过程中所有患者无严重不良反应发生。

结论氨甲环酸联合nm调Q激光治疗黄褐斑安全有效，患者依从性高，不良反应少。

陈黎，陈彩凤，彭迎霞

福建医科大学省立临床医学院，医院皮肤科

本文发表于《中国医疗美容》年第2期

DOI：10./j.issn.-..02.

1资料与方法

一般资料

选取年6月至年8月就诊于我科门诊的黄褐斑患者共92例，均为女性，年龄23~56岁，平均45.64±3.72岁，病程3个月~25年，平均4.76±2.35年。入选标准：①所有患者具有典型临床表现，符合《中国黄褐斑治疗专家共识》中的诊断标准[6]，分型为颧骨型，病情处于稳定期，知情同意并能配合治疗及随访；②无其他色素异常疾病；③自愿参与；④治疗前6个月内未接受其他治疗。排除标准：①其他原因引起的色素沉着；②无法严格防晒者；③合并精神障碍者；④有血栓史，凝血功能异常或处于抗凝药物使用期者；⑤处于妊娠期或哺乳期者；⑥光过敏或相关药物过敏者；⑦合并自身免疫性疾病或其他系统疾病者。医院伦理委员会批准。将92例患者根据治疗方法分为2组，治疗组48例，对照组44例。两组患者的年龄，临床表现，病情严重程度及病程等一般资料具有可比性，无统计学差异（P0.05）。

治疗方法

治疗前对所有患者予以宣教，治疗全程需做好防晒和保湿。治疗组患者予nm调Q激光治疗，参数：波长nm，频率10Hz，光斑直径6mm或8mm，能量密度1.8～2.8J/cm2，根据患者年龄、肤色深浅、色斑等因素选择适合的治疗参数，扫描皮损至出现轻微红斑为治疗终点，每个月1次，共4次，治疗结束后予赛诺秀Elite冷风机（冷风温度为4~5℃）吹风1~2分钟，以减轻局部组织肿胀，缓解灼热感与痛感，术后注意保湿及防晒，同时口服氨甲环酸mg/次，每日2次，连续4个月，经期停用。对照组患者单独予以TXA口服，每次mg,每日2次，连续4个月，经期停用。两组患者的治疗终点均为MASI改善或皮损消退≥75%，若达到则停止治疗。

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2结果

两组治疗前后MASI评分比较

治疗前，两组MASI评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组MASI得分均较同组治疗前显著下降（P＜0.05），治疗组MASI评分平均下降61.64%，对照组MASI评分平均下降49.79%，治疗组MASI评分降低值大于对照组，且具有显著统计学差异（P＜0.05）。

不良反应

治疗组有2例患者第一次激光治疗后出现面部轻微红肿，灼痛，紧绷感，冷风机冷吹2分钟后未完全缓解，予类人胶原蛋白敷料敷贴15分钟后症状消失，后续治疗延长冷风时间，无类似症状出现，另有2例治疗过程中出现恶心，月经量减少；对照组有3例出现恶心。两组不良反应发生率比较无显著差异（x2=3.，P＞0.05）。

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3讨论

本研究旨在选用TXA联合调Q开关nm激光，通过观察比较治疗前后临床疗效及MASI评分变化情况，评价TXA联合调Q激光治疗黄褐斑的疗效及安全性。本研究中，采用口服TXA联合低能量调Q开关nm激光为治疗组，光斑直径6mm或8mm，频率10Hz，能量密度1.8～2.8J/cm2，每个月1次，共4次，经过4次治疗后MASI评分平均下降61.64%，治愈率为14.58%，显效率为37.50%，有效率为52.08%。韩国Choi等使用调Q开关nm激光（光斑８mm，频率10HZ，能量1.2~2.0J/cm2）治疗40名黄褐斑患者，每周治疗１次，共10次，对疗效和安全性进行了评价，治疗结束后MASI评分下降了54.23％。本研究中治疗组的MASI评分平均下降较多，可能与采用联合治疗有关。Sim等也使用大光斑低能量Q开关Ｎd:YAG激光治疗50名亚洲黄褐斑患者，经过15个疗程的治疗后对疗效和安全性进行了评估，患者的色素沉着水平改善率为50%-74%。本研究中对照组单独采用TXA口服治疗16周，治愈率为6.82%，显效率为31.82%，有效率为38.64%，治疗组的有效率及治愈率均高于对照组，且具有统计学差异（P0.05）。范向华等的研究中，低能量调Qnm激光联合TXA治疗黄褐斑（激光治疗每周1次，连续10周，光斑6~8mm,能量2~3.3J/cm2,频率10HZ，TXA口服，mg/次，每日2次，连续10周）的有效率73.33%，单独TXA口服的有效率为56.67%，均高于本研究，可能与激光治疗次数较多及疗效评价标准的差异有关。有研究提到TXA疗效与剂量大小不成正相关，而显效率会随疗程的延长而显著提高，但目前仍没有大样本的研究证实。本研究中治疗组所有患者均可耐受低能量调Q激光治疗，有2例在首次治疗结束后出现轻微肿胀和灼热感，冷风机冷吹未完全缓解，予类人胶原蛋白敷料敷贴15分钟后症状消失，后续三次治疗结束后延长冷风时间，无类似症状出现，有2例患者治疗过程中出现恶心，月经量减少，症状轻微可耐受，疗程结束后症状逐渐消失。对照组有3例患者治疗中出现恶心，可耐受，其余未出现明显不良反应。两组患者中出现的恶心及月经量减少和TXA的不良反应相关。治疗后1年随访，治疗组和对照组均有复发，两组复发率比较无显著统计学差异，可能与本研究样本较小相关。