色斑的治疗第四课

(四)色斑的变化

需要充分认识到色斑是会随着时间而变化的。作为医生。对患者就诊时的情况是可以看到的，但是对以往的情况，是看不到的，只能通过问诊来了解。患者对于自己以往的状态滔滔不绝地说了很多，但可能都不是医学上所需要的主诉，常常是其根据自己的感情过分地倾诉。比如说，“一个晚上就出现了色斑”“年轻时整个脸都是白白的”等等，其实事实不是这样的。尽管如此，由于我们无法看到患者的过去，也就无可奈何。如果患者是长期就诊，我们就可以进行连续的随访。有时候尽管只有一个患者，还是可以从他身上获得很多有用的信息。

(1)长期的变化

经过好多年而形成的色斑，大多为SK或ADM，它们需要长时间慢慢形成。当被问到“5年前有没有出现啊”这样的问题时，很多患者都会说“没有”，但这只说明他们没有注意到，究竟当时有没有出现就不得而知了。

(2)季节的变化

“今年夏天被太阳晒了，出现了色斑。”这样的主诉非常常见，但是事实上像SK这样的病变，一个夏季的日晒是很难形成的。真实的情况也许是早就已经患有SK经过这个夏季日晒后色泽加深了而已。日晒可以造成SK、黄褐斑、ADM、雀斑、炎症性色素沉着等所有表皮色素沉着性疾病的“症状增强”。日晒对于真皮层的色素细胞凋亡是否有增强作用尚不得而知。从理论上讲，经过日晒而色泽加深的色斑，等日晒问题解决以后，色泽能够恢复到原来的水平(长期光老化除外)。

(3)心理的变化

一个人往往是综合了很多信息之后才能作出判断。比如有时患者主诉“朋友说色斑增加(或减弱)了”，这个朋友在前一次见面时并没有详细地记录当时色斑的大小、位置、数量等，也并不能准确地说出自己最亲密的朋友面部的哪一个位置有怎样的色斑存在，所以朋友说的“色斑增加(或减弱)”的信息从医学角度上来说是没有可信度的。这个信息表现了一种感情依赖，那个朋友这样的想法是确确实实的，但是对于“色斑增加(或减少)”的患者来说，更多的是体现了朋友之间的感情变化，可能是发型和服装的变化而引起的，也有可能只把低垂的头稍微向上抬起改变印象引起的。笔者认为，一张充满自信和活力的脸要比没有自信惴惴不安的脸给人以更好的印象。所以，在第三者看来，色斑的增加或是减弱并不是单纯由色斑本身变化造成的。

评论：

紫外线和色斑的关系

紫外线作为增强因子可以造成所有的表皮性色素沉着加深，但是增强因子和发病因子是不同的概念，紫外线并不是所有的色斑的发病因子。SK的发病和紫外线有关系，但是需要10年以上的影响才会发病，而紫外线只需要短短几天就可以造成色斑颜色加深。日晒可以造成各种色斑(ADM除外)的症状加重。必须注意的是，由紫外线造成的色斑症状加重，当日晒情况好转之后，会恢复到照射以前的状态。

为了防止色斑的症状加重，以及防止长期的光老化作用，防御紫外线是很重要的。目前市场上能买到各种有效的防晒霜，可以很好地利用。但是，为了防止日晒，需要计算当地的紫外线强度和日晒时间。如果一位】天内只有大约30分钟的上下班时间暴露在阳光下的办公室女性，要进行一次为期5天的夏威夷旅行，由于夏威夷的紫外线是原工作地的5倍。在观光期间按照每天暴露阳光下5小时计算，那么最后紫外线的强度是5(倍)x5(天)x5(小时)/0.5(小时)=，即该女性这次旅行将接受相当于平时天的紫外线照射量。所以说该女性为了防止旅行中的严重日晒伤，必须涂抹防晒霜，而且要充分认识到这里每天的紫外线是平时50倍的量。

精神压力和色斑

有人认为精神压力会导致色斑加重，对于这种说法，笔者是持否定态度的。“精神压力”这个东西是对高级神经系统起作用的，是高等动物所特有的大脑神经细胞的活动。所以笔者很难接受皮肤细胞受到了精神压力的影响而变得更黑的说法。

但是，由于受到精神压力的影响，个体的活动方式可能会发生变化灿烂的笑容不见了、整天低垂着脑袋等，可能会使色斑看上去比原来深一些。由于面色较差，可能会导致原来不明显的色斑突显出来。另外，在精神紧张的情况下，可能会忽视对皮肤的护理，从而造成皮肤不适或黄褐斑加重。