皇帝求问：中医怎么诊断治疗黄褐斑？
王大师答：亲爱的朋友们，今天在这里介绍下我对黄褐斑的认识：
黄褐斑俗称“蝴蝶斑”“肝斑”“孕斑”，属中医“黧黑斑”范畴。从中医方面讲黄褐斑的具体病因有以下几个方面：
1.1肝肾阴虚证
肾气亏损,房室或劳碌过度,伤及阴精,肾阴不足,虚火上炎,以致肌肤失养;或肾阴不足,阴气弥散,肾之本色泛于颜面而成。嗜饮醇酒,辛辣醇味入里化热,煎灼阴液,耗损肾精,导致肾精亏耗;或有不正常孕育史及久病,导致肾精肝血耗损。因肝肾同源,精血之间相互转化滋生,衰荣相关,而致肝肾之阴同虚,精血同亏,无以上荣颜面,而生发本病。
1.2肾阳虚证
肾精久亏,阴损及阳,以致肾阴阳具亏,出现阴阳两虚或以肾阳虚为主的症状;或久病不愈,劳倦内伤,肾中阳气亏虚,不能蒸腾升发阳气濡养颜面,颜面气血缺乏阳气推动,运行迟滞,而致颜色暗而不华。
1.3肝气郁结证
肝失条达,忧思、怒气、抑郁,郁久化热,灼伤阴血,致颜面气血失和而发病。此多由情志失调,所谋不遂,致使肝气郁结于内,影响肝的疏泄功能,使人体气机紊乱,气血逆勃。气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,血瘀则面生黄褐斑。
1.4脾虚湿蕴证
饮食不节,偏嗜肥甘厚味,乃伤脾土,脾失健运,致脾虚湿阻,水湿内停上泛,气血不能荣于颜面,故色如尘垢,萎暗不华。劳倦过度,偏嗜五味者,常使脾土运化失职。表现在两个方面:①脾虚运化水谷精微的功能减退,机体的气血化源不足,血虚不荣于面;②脾虚运化水湿功能减弱,导致体内水液代谢异常,水湿停滞,湿阻于内,气滞于中,阻碍气血运行,而生面部色斑。
2临床表现与辨证治疗
2.1肝肾阴虚证
临床表现为斑色暗褐,伴有头晕耳鸣,腰膝酸软,失眠健忘,五心烦热,舌质红,苔少,脉细或细数。治疗药用六味地黄丸或左归饮,加泽兰、鸡血藤、白芷等。（治疗肝肾阴虚证如阴虚症状较轻,则选用六味地黄丸,方中熟地黄补肾阴;山药补脾肺;山萸补肝心;配以泽泻泻肾中浊气;茯苓利脾湿;牡丹皮降相火;所以六味地黄有“三补三泻”之称,临床应用即可调补肝肾阴精不足,又不致滋补太过;如虚证明显,则应选用左归饮,组方少了六味地黄丸中的泽泻、牡丹皮,加入温补的枸杞子、炙甘草,补益作用明显增强。）
2.2肾阳虚证
表现为斑色暗黑,伴有神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝酸软,月经后期,小便频多,或见便溏,舌淡红,苔薄或白,脉沉或沉迟。治疗用金匮肾气丸加巴戟天、淫羊藿、鸡血藤、丹参等。（肾阳虚证使用金匮肾气丸则为六味地黄丸基础上加入肉桂、黑附子两味辛热药物,祛寒温肾,引火归元,即“善补阳者,当于阴中求阳”之意,因为阳虚通常亦属阴虚的进一步发展。加入巴戟天、淫羊藿补肾助阳,且现代研究此两味药物都有增强性腺功能的作用）
2.3肝气郁结证
表现为面部色斑,兼有心烦,急躁易怒,胸胁胀满,喜太息,自觉情志抑郁,经前乳房胀痛,月经不调,舌红苔薄,脉弦。治疗以柴胡疏肝散或逍遥散加味,根据临床症状酌加泽兰、鸡血藤、玫瑰花、凌霄花、僵蚕、白芷等。（柴胡疏肝散由柴胡、白芍、陈皮、香附、川芎、枳壳、炙甘草组成,疏肝行气作用较强,用于肝气郁滞明显,以胁肋胀满、乳房胀痛为主要症状的患者;逍遥散则以柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草为组成,治疗肝郁,又有脾虚,又有血虚的证型,症状表现为肝郁症状兼有月经不调,神疲食少。既能疏肝解郁,又可健脾和营。）
2.4脾虚湿蕴证
临床表现以斑色晦垢,如有水色,如蒙灰尘,伴有乏力,纳呆,食后腹胀,头昏嗜睡,月经量少色淡,白带偏多,舌淡胖,边有齿痕,脉濡或细弱。治疗用参苓白术散,根据症状酌加荷叶、僵蚕、白芷、鸡血藤、泽兰、柴胡、薄荷等。（参苓白术散由人参、茯苓、砂仁、薏苡仁、莲子肉、桔梗、炒扁豆、白术、山药、甘草十味组成,人参、白术、甘草补脾气;茯苓利脾湿;山药滋脾阴;薏苡仁、扁豆补脾气,通调水道,祛湿;莲子补脾养心;砂仁温中化湿;桔梗载药上行,开肺气。临证常加泽兰、鸡血藤、丹参等活血药,其中泽兰活血祛瘀,又能疏利肝气;鸡血藤行血兼补血;丹参活血凉血）
因此，患有黄褐斑的人切记调畅情志，既不要动辄发怒，亦不能抑郁不欢。
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