说到黄褐斑，是我们在临床上经常遇到的一个难题。对黄褐斑的治疗，现在很大的内容是光电治疗。但是最近几年来黄褐斑的治疗遇到了一些困景，主要就表现在：1、我们现在对黄褐斑进行光电治疗和以往相比，好像效果不如以前；2、用光电治疗黄褐斑很容易激惹它而反黑；3、呈现效果的次数时间是越来越长，前几次可能不能马上看到一个效果。那么，为什么有这种现象的发生？那就是黄褐斑有很多东西变了。
黄褐斑病理发生了改变
以往我们所说黄褐斑的病理，只是一个单纯的色素细胞活性增加，数量增多的一个变化，而它的组织结构真皮里，一些像真皮炎症细胞或者其他没有其他的一些变化。
但是最近几年会发现黄褐斑的病理，不再是单纯性的表皮色素细胞活性或者功能增强，而是伴随有很多，包括炎性细胞的炎症反应在里面了。而且还伴随着有黄褐斑的皮损里面基底细胞膜这些破坏，那就表示我们的黄褐斑，不再是以前的那种单纯性的色素细胞本身的变化，而是整个真皮层里面的炎性或者有些表皮基底膜这些破坏，那么这些提示着什么？——我们皮肤里有炎性改变。
诱发因素发生了改变
第二个改变，就是它的诱发因素和以前不一样。有时临床上说，这个人长不长黄褐斑，和他的遗传有关系，就是遗传易感性有关系。但是如果黄褐斑加重的诱因或者诱发的原因和以前不一样了呢？那么对诱发的因素，我们来解读一下会发现，以往我们强调的是遗传的激素内分泌的或者紫外线的这些变化。但是如今我们会发现会强调炎症改变屏障功能。
以往我们很多一说黄褐斑就是内分泌。但我们会发现有很多黄褐斑，它的诱发因素和以前不一样，那么我们今年会更强调“屏障功能”、还有“血管增生”。实际上，还有一些是我们精神压力的变化。在临床调研病理的时候会发现，它的一些诱发又和以往不一样。那么所有这些的不一样，就导致我们以后治疗的一个思路就和以前有不一样的。
黄褐斑的再认识
说到治疗的思路改变，我们就必须认识我们刚才所说的黄褐斑的病理改变。和以前不一样，治疗的原则不一样。我们现在可以基本可以这样简单分，黄褐斑可以分为：一个小单纯性的黄褐斑或者叫原发性黄褐斑。这个黄褐斑可能就与我们所说的遗传或者内分泌，它只有色素细胞本身的一个变化。而没有我们所说的炎性改变在里面，就表示我的屏障功能，都是正常的。这一类的黄褐斑，那么相对来说我们把它分为单纯性的。
第二种我们就说叫做继发性黄褐斑或者叫做炎症性黄褐斑。这种黄褐斑世上就有很大一批是被诱发的。在原发黄褐斑的基础上，诱发这种继发性黄斑那就是符合型，就说的这个我们有时候又会说到黄褐斑的临床上的一个表现。
经常是面部的成片状的一些色素，我们有时候好像就把它都排除像典型的黄褐斑或者太田痣、其他的这些斑片状。有很多其它的片状的一些黄褐斑，我们都把它归到黄褐斑里面。但实际上我们自己要清楚，这样子的一个诊断，黄褐斑是个垃圾框一样的，把有片状的这些改变，都归黄褐斑里面。
有两种情况下，一个它本身有原发性黄褐斑！还有一个就是继发性炎症PAP炎症后色素沉着。而且炎症后色素沉着这种体力，随着时间随着屏障功能的一个降低会逐渐增多，有很多我们会发现黄褐斑边界非常清楚，就像带了个面具一样的一个改变。而不是说我们以往的黄褐斑是不规则的形状，现在有很多，它是非常规则的。你就觉得它是带着个面具，面具的一个表现。这种黄褐斑是占很大一批炎症后色素沉着所导致的。
炎症后色素沉着所导致，就是说我们皮肤有炎性反应，皮肤只要有炎症反应，就容易产生色素沉着。那么，这种炎性反应为什么皮肤总会出现这个问题？就和我们现在强调的皮肤屏障功能降低有关。比如皮肤敏感，说产生炎性反应。时间久了以后就会发现慢慢的很多在我们经常皮肤红的地方，就有一些色素沉着。
黄褐斑，如何区分？
在临床治疗以前我们评估一下他的黄褐斑的一个状态，问一问病史或者我们做一下VISIA检测，看一下皮肤的状态，是不是屏障功能是基本上是完整的，如果是完整的我们就把它归到一个单纯性黄褐斑，或者他以前没有做其他治疗或者去折腾过呀，没用什么祛斑霜的，我们都把它作为一个单纯性的黄褐斑的做一个治疗。
激发性黄褐斑，我们就要通过病史来问。一个通过肉眼观察，还有没有伴随着是毛细血管扩张，或者皮肤过敏或者有没有用过其它的祛斑霜，或是经过一些折腾的这种病史。简单区分这两种以后，那么我们在治疗上所选用的思路和理念就不一样。
黄褐斑治疗思路
我们又回到后面说黄褐斑治疗就是色素性疾病的治疗。我们的一个思路就是，让色素细胞所产生的颗粒让它消退，通常是两点：第一，减少色素；第二，降低增加色素的代谢，两条平衡。
对黄褐斑而言，我们就需要注意：第一，减少色素合成有两条，我们把可以通过有一些技术手段，比如光电，把色素颗粒把它爆破，让它代谢加快好，那么色素淡了；第二，不要再减少色素在合成新的色素颗粒，就是要抑制一直色素合成。在这点上面，我们想到说，有时我们把色素颗粒爆破了以后还要考虑，如何降低黄褐斑色素细胞合成的这种功能。
其次我们想到，假说我把色素颗粒爆破了以后，如何让色素代谢快一些？那么我们的效果就会好一些。说到色素代谢的能力，我们必须要依靠真皮功能，或者真皮结构的正常，我们的色素代谢就会加快。典型的就好比说，年轻时候我们手上被蚊虫咬一下有点印子，我们会发现很快一两个月就消掉了，就被吸收了。但是等着我们年龄大了以后，就会发现我同样被蚊虫咬一下，这个时候留下的色素很久才消。那这就说明我们色素代谢的能力是下降了的。
而这种下降和我们皮肤真皮结构和它的功能衰老有关系。年轻的时候，表真皮结构皮下的真皮结构功能是正常的，那么色素代谢的能力是正常的。即使有个色素沉重，很快它就消掉了。但是如果我的皮肤真皮结构受到一定破坏的时候，或者我们衰老以后，那么它的这种代谢能力就下降。所以说为什么炎症后黄褐斑，我们色素代谢就会降低，我们这种治疗的结果或者治疗的效果就比单纯性黄褐斑慢。
在治疗黄褐斑的时候，以往我们会更多的强调，我怎么把色素颗粒爆破，总是在说激光打打打。但是我们有时候忽略一点，如何要在促进色素代谢这条线上增强它，我们有时候就没有充分考虑到。
现在对黄褐斑治疗手段非常的多，包括激光、光电的、果酸的甚至有很多其他方法。还有微针治疗黄褐斑的手段也很多，那么我们怎么来联合使用这种手段？我们要根据病理来做一些原则性的选择。
如果是单纯性的黄褐斑，原生态的，这个皮肤没有什么炎性改变，就是个单纯性的。那么光电治疗对他的效果是不错的，就好比以往Q开关。早期Q开关对黄褐斑的效果还可以，特别是C6，对黄褐斑治疗效果不错。但以后慢慢就会觉得，效果不如以前那么好，甚至会动不动就反黑，这个时候以前我们会认为是好像激光能量不够或者有些什么变化，但后来发现，是因为屏障功能变化，屏障功能降低以后炎性改变，就是皮肤容易发炎。而这个时候我们再来打激光可能会更加重皮肤的生长，这个时候黄褐斑治疗效果就不好了。
当然现在，因为有皮秒激光的这种出现。对这种问题的一个解决相对就会好一些。对光电的治疗我们可能选择皮秒，它的损伤会更轻一些，而对色素细胞爆破的功能相当更强一些，它对有这种黄褐斑的治疗，相对来说肯定比Q开关效果会更好，而且副作用会更少一些。
Q开关或者皮秒对于光电治疗于黄褐斑，我们可以爆破方式为主，色素爆破方式为主，同时增强色素代谢，就是色素后我们有时候还想让色素吸收的更快一些。有时会采用一些小能量射频，导入或让色素恢复代谢的更快，那么让它效果更好。
对于严重性的黄褐斑，我们就会发现有时候光电治疗的效果有时不会太理想。对这部分顾客我们会采取就是减少炎性反应。首先减少炎性反应。一定要修复皮肤屏障，为什么很多现在对黄褐斑总是强调修复修复，实际上就是把屏障修复好以后。炎性反应减少了色素细胞对色素的一个合成减少，我们再配合让色素代谢增强的效果，让黄褐斑逐渐的淡化。有时候我们说要减少屏障破坏。促进修复，我们可以来采取第一：不要再破坏屏障，使用合理的温和的产品，就像我们平时的护肤品不要去选择有一些对皮肤有损伤的让屏障降低的；第二：我们的面部清洁一定要简单。因为我们现在让皮肤变薄很大一个因素，是我们面部清洁过度所产生皮肤变薄的。
其次我们还要通过治疗，就是我们现在最常见的微针。
微针有什么好处？它既能帮助刺激我们角质层增厚，就是帮助我们皮肤修复。第二个，可以对真皮产生一些刺激，让真皮更年轻化。物理刺激以后会产生修复，让真皮结构正常，色素功能就会增强。所以说用微针来进行一个修复，我们会让它觉得皮肤逐渐的产生增厚了，表真皮结构功能逐渐恢复一个年轻化色素代谢。这样子黄褐斑的治疗就逐渐淡化。但是对于继发性黄褐斑治疗需要时间，就是和我们屏障修复有很大的一个关系。所以，今天我们没讲具体的一些哪种设备操作的技巧，主要是想分享这个一个思路。
总结起来就说，黄褐斑在临床治疗的手段：1、我们对黄褐斑进行一个分类。首先来看下黄褐斑是属于单纯性还是继发性的，如果是单纯性的，光电这种生这种单纯性的效果相对来说会呈现的会好一些，效果会明显些特别是使用皮秒这种激光，它的效果会比以往C6会更快一些；2、对于复合性的有继发性改变的这种黄褐斑，我们就不能光依靠光电设备，我们就说拿激光来打，我们会发现效果不如以前，这个时候我们往往会采用先修复。临床上我们对于很多像这种继发性黄褐斑病例是越来越多了。有时候临床上会发现二十多岁的一个人，也会产生黄褐斑样的色素沉着。因为这种比例比较多了，我们现在会发现很多黄褐斑我们以微针修复为主，激光治疗为辅的一个原则。偶尔也会打激光色素破坏色素打碎一些，但是平时我们更多的做一些就是促进皮肤的一个屏障修复，让色素代谢增快，就是经常会用小能量射频这种方式促进色素的一个代谢。
提问环节：
Q：用微针治疗黄褐斑，微针会不会也对黄褐斑形成刺激，然后让色沉加黑呢？
麦跃：对于黄褐斑的治疗原则就是在不激发色素合成的前提下，把色素颗粒清除，微针治疗也要把握，一个刺激过重也会导致治疗后色素加重的反应。
Q：炎症性色素沉着性黄褐斑如何改善？治疗五次后出现反黑期，黄褐斑加重后期如何设计治疗方案改善和修复反黑的黄褐斑？
麦跃：微针治疗黄褐斑一定要刺激到真皮层，这样对修复真皮结构有好处。炎症性黄褐斑治疗注重修复的前提下，适当可以光电使用。黄褐斑治疗后加重，主要还是刺激激发色素细胞活跃，这种情况下还是以促进色素代谢为主，可以轻度微针，导入方式为主。
Q：怎样来区分原发性或继发性的黄褐斑？现场咨询时，有没有什么肉眼可区分的特征？
麦跃：原发性和继发性，主要还是看病史，皮肤有无敏感，红血丝等来判断，有时还可以用激光治疗后的反应来判断，如果激光治疗后皮肤发红反应不是很重，说明这种皮肤屏障正常，可以激光治疗为主，如果激光后，皮肤发红反应较重，说明皮肤比较敏感，治疗就要注重修复。
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医院麦跃院长
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