案一
初诊：赖××，女，40岁，年04月24日。
主诉：带多、色黄2周。
现病史：患者2周前月经期结束后开始出现白带量多如注，色黄，阴痒，腰酸胀，无腹痛。病后患者至妇幼保健院就诊，经予“双唑泰阴道泡腾片”等治疗无明显好转，遂来就诊。刻诊：脉：心细弱，肝弦、稍浮，肾沉弱，肺缓弱，脾沉缓、稍弦，命门沉细弦；舌暗红，苔薄黄白；带黄，量多如注，阴痒，腰酸胀，无腹痛，乏力，身困重，易怒，食可，二便尚调，面斑多。月经周期4-6/28-33天，末次月经年04月01日，量少，色偏暗。
诊断：带下病（肝郁脾虚、湿热下注）
处方：
柴胡10g香附12g炒白术12g
茯苓15g泽泻12g仙灵脾10g
栀子10g败酱草30g赤芍15g
薏苡仁30g当归10g丹皮10g
车前子12g炙甘草6g黄柏9g
×7付
二诊：年05月04日
脉：肝弦，脾缓，余脉同前；白带明显减少，色淡黄，无瘙痒、腹痛，食可，二便调；5月2日月经来潮，量较前稍多，无不适。
处方：
柴胡9g香附12g炒白术10g
茯苓12g泽泻12g仙灵脾10g
栀子10g败酱草20g赤芍15g
薏苡仁30g当归9g丹皮10g
炙草6g女贞子20g旱莲草15g
×7付
随访；患者因个人原因未继续服用汤药，嘱继服加味逍遥丸两周，至今带下病未发，月经量较前增多，色正，黄褐斑亦较前消退，嘱可继服。
案二
初诊：王××，女，30岁，年04月09日。
主诉：反复带多3年余，再发1周。
现病史：患者3年余前开始出现反复白带量多，色黄，阴痒，腰酸胀，小腹痛。医院就诊，诊断为“慢性盆腔炎、阴道炎”，经予“药物内服并外用”等治疗可缓解，但易反复，严重时连续3个月不愈。1周前上症再发，遂来就诊。刻诊：脉：心、肺、肾细弱，肝细弦，脾缓、沉取无力，命门细微；舌尖红、质胖，苔中根黄白；带黄，量多，阴痒，腰酸胀，右下腹痛，乏力，食可，胃胀，二便尚调。经期5-7/27-30天，末次年03月24日，量中，色偏暗，夹血块，经前乳房胀痛、腹痛。
诊断：带下病（肝郁脾虚、湿热下注）
处方：
香附15g党参12g炒白术12g
茯苓15g泽泻15g当归12g
白芍30g川芎9g薏苡仁30g
败酱草30g连翘12g杜仲12g
枳壳12g茵陈12g仙灵脾12g
女贞子20g×7付
二诊：年04月18日
脉：肝弦，脾细缓，肾、命门细弱；舌尖红苔薄黄白；带极少，色白，无瘙痒，余无明显不适。既往经前乳房胀痛、小腹痛，彩超提示双侧乳腺增生。值经前期，增疏肝理气之品。
处方：
柴胡9g香附12g枳壳10g
炒白术12g茯苓15g炙甘草6g
延胡15g益母草20g当归10g
赤芍15g仙灵脾10g杜仲12g
女贞子20g三棱10g莪术10g
夏枯草10g王不留行12g
×7付
三诊：年04月26日
舌脉与前相类，4月23日月经来潮，无乳房痛、腹痛，经色仍偏暗，月经血块较前明显减少。效不更方，继予前法。
处方：
柴胡9g枳壳10g炒白术10g
浙贝15g茯苓15g炙甘草6g
当归9g赤芍15g漏芦10g
杜仲12g女贞子20g三棱10g
莪术10g昆布15g夏枯草12g
王不留行12g生牡蛎30g
×7付
随访；以三诊方加减继续治疗1个月，多年带下病痼疾未再发，经前乳房痛、腹痛除。
按语
带下病常因肝郁脾虚湿盛发病，而湿邪为病多属湿热，治以疏肝解郁、健脾利湿、清热解毒为法。病久及肾，若病程较长或兼见肾虚证候，又当补肾固带。选方以加味逍遥散为主。原方去薄荷，加香附疏肝理气；加薏苡仁、败酱草、红藤清热利湿解毒；带下较多，色黄，臭秽难闻，可加土茯苓、川萆薢、黄柏、车前子等；带下清稀，淋漓不断，加山药、芡实、白果、续断、海螵蛸；带中夹血，加小蓟、地榆炭；腹痛甚，加木香、白芷、川楝子、延胡索等；腰酸困痛，加续断、狗脊、杜仲、女贞子、旱莲草等；伴阴部瘙痒，加黄柏、苦参30g、蛇床子等。
中医治疗带下病（妇科炎症）是建立在调整患者体质基础上，不是一味清热解毒（所谓的消炎），不仅起效快、疗效好，而且不易反复。反复不愈的患者，建议在炎症消除后继续坚持调整体质治疗一段时间以巩固疗效，避免反复。
赞赏
长按北京看白癜风医院哪里比较好治疗皮肤病医院
转载请注明：http://www.eswmh.com/ysbj/9140.html
当前位置： 黄褐斑 > 预防办法 > 妇科医案带下病加味逍遥丸证二则
