什么是黄褐斑？
???黄褐斑是一种常见的，后天性的疾病。通常发生在面部，表现为对称的，形状不规则的褐色、淡褐色色素沉着斑，深肤色的人种中多见，亚洲人黄褐斑发生率也比较高。绝大多数患者为女性，男性也有发生。黄褐斑可以发生在额部、面颊、鼻子、上唇，下颌，也有少数发生于上肢，甚至胸部。通常人中、眼睑不受累。
黄褐斑和雀斑有什么不一样？
???雀斑也发生于面部，日晒后加重，绝大多数与遗传有关。雀斑与黄褐斑不同，雀斑是黄褐色小斑点，直径约1~3毫米，一般儿童时期就开始长，不会自行消退；黄褐斑是大片状黄褐色斑片，这两种病的治疗也不一样，黄褐斑吃药、外用药可以消退，雀斑只能用激光、冷冻等方法去除，两者都在日晒后加重，都需要防晒。雀斑患者也可以发生黄褐斑，给雀斑的治疗带来困难。有一些诊所甚至网上出售“点斑药物”，一定注意不能购买自行点除，这些所谓药物通常是强酸、强碱，都具有腐蚀性，我们临床工作中经常遇到自行祛斑或在街头流动“祛痣点斑”后出现瘢痕、色素沉着等的患者，一旦出现瘢痕是很难消除的，有一些患者花一块钱祛斑留下的瘢痕花再多的钱难以修复。
黄褐斑是晒斑吗？
???晒斑不是一个真正的病名，只是对一些面部色素斑的俗称。引起面部色素斑的原因很多，可以是全身弥漫性色素沉着在面部的表现，也可以是只发生在面部的局限性损害。黄褐斑是最常见的局限在面部的色素沉着过度性疾病，日晒后加重，冬季或避免日晒会减轻，俗称的晒斑大部分指的是黄褐斑。又因为多数黄褐斑对称长在面颊部位，怀孕期间容易出现或加重也被俗称为“蝴蝶斑”、“妊娠斑”。
黄褐斑是内分泌紊乱吗？需要做激素水平检查吗？
???人为什么会得黄褐斑原因还不清楚。在临床上经常看到黄褐斑病人90%是女性，男性只占10%左右，而且女性在怀孕或服用避孕药的时候发生或者加重，这些都提示黄褐斑与雌激素、孕激素相关，国内外研究也表明女性黄褐斑患者的发病与内分泌功能紊乱，下丘脑—垂体—卵巢轴失衡有显著关系。但是并不是所有孕妇或吃避孕药的女性都出现黄褐斑，而且部分黄褐斑患者在雌/孕激素水平恢复正常后还会持续存在，内分泌紊乱只是黄褐斑的原因之一，一般的黄褐斑不需要做激素水平的检查。
黄褐斑的发病主要受哪些因素的影响？
???黄褐斑的发病受多方面影响，基本可以归结为内、外因素两个方面。在内因方面主要是人种、遗传、雌/孕激素水平等，一些全身性疾病如：女性生殖系统疾患、结核、慢性乙醇中毒、肝病等也对黄褐斑有影响；在外因方面最主要的是日光中的紫外线，紫外线能够激活黑素细胞中的酪氨酸酶，使黑素细胞产生黑色素增加，明显加重黄褐斑。另外滥用化妆品、强烈的精神因素刺激，饮食不规律、熬夜等也可以加重黄褐斑。总体来说，黄褐斑患者的发病受内、外等多方面的影响。
黄褐斑患者日常生活中一般需要注意什么？
???黄褐斑受多方面因素影响，需要注意的比较多，但对患者而言，比较容易做到的主要是外因的预防，主要有以下几点：
（1）严格防晒；
（2）不乱用化妆品及各类祛斑药物，医院医生推荐的产品及药物，以保湿防晒等护肤品为主，减少彩妆的使用频。
（3）日常饮食规律，营养多样化，多吃蔬菜水果，严禁吸烟饮酒；
（4）保持心情舒畅，避免焦虑忧愁，注意劳逸结合，保证充足的睡眠；
（5）若有长期反复发作的皮肤病，应先祛除病因后方再进行进一步的预防工作；
（6）对避孕有要医院妇产科医生指导下进行口服避孕药物治疗。
黄褐斑与长期面对电脑工作有关吗?
???很多人担心电脑主机辐射对人体健康有危害，电脑的辐射是电磁辐射，黄褐斑的发病与紫外线有关，与电磁辐射没有关系。而且已经有研究机构测试过电脑的电磁场强度，结果发现，离开荧屏约30厘米处（计算机操作者的身体与荧屏之间的习惯距离），其强度几乎无法测出，电脑辐射的危害被夸大。但是长期熬夜使用电脑对身体健康是不利的。
黄褐斑患者如何防晒？
???日晒是加重黄褐斑的重要因素，几乎所有黄褐斑在日晒后都会加重，冬季或严格防晒则可使黄褐斑减轻或消退。无论室内室外，均应采用比较完善的防晒措施。在室内，可以单纯使用防晒产品；在室外，除去防晒产品的使用还应采取打伞，戴遮阳帽，太阳镜等物理措施进行全面的防晒。
为什么在室内也需要防晒？
???阳光中的紫外线根据波长的不同可以分为四种射线，分别是紫外线UVA、UVB、UVC和UVD四种，一般来说，对人体肌肤有伤害需要防护的紫外线是UVA和UVB。长波紫外线UVA穿透性很强，只要是白天UVA就存在，即便是阴天下雨，UVA射线也不会减少，能穿透大部分云层、玻璃，不仅可以穿透表皮还可以穿透皮肤的真皮层，使皮肤晒黑，并导致皮肤里面的脂质和胶原蛋白受损，引起皮肤的光老化甚至皮肤癌。长波紫外线UVA是导致皮肤提前衰老的最主要原因，其作用缓慢持久，具有累积性，故被称为“年龄紫外线”。中波紫外线UVB也可到达真皮层，使皮肤被晒伤，引起皮肤脱皮、红斑、晒黑等现象，也需要防护，但它可被玻璃、遮阳伞、衣服等阻隔。因此黄褐斑患者在室内也需要防晒。
我的防晒霜为什么不管用？
???一般防护UVA的防晒指数以PA表示，防护UVB的防晒系数以SPF表示。在购买防晒产品时，一定要仔细阅读说明，选择适当防晒系数（SPF值）的产品，还要搞清该产品有无防UVA的功能，黄褐斑患者使用的黄褐斑防晒指数一定要足够防晒，一般要求防晒指数PA+++及SPF30，还要考虑到人出汗等因素造成的丢失，防晒霜在室外最好2~3小时补充擦一次，除了防晒指数外，正确的使用及及时补充使用都很重要。
我已经多吃蔬菜水果了为什么黄褐斑还没有改善？
???网上和医生都会强调黄褐斑患者应该多吃蔬菜水果，很多人已经非常注意饮食，但是黄褐斑还是没有得到改善。这是为什么呢？前面已经讲过黄褐斑的发生与诸多内因、外因有关，食物中的各种维生素抗氧化有助于美白，但是食物的抗氧化作用非常有限，到达黄褐斑的部位发挥作用的更是少之又少，起不到治疗作用。
黄褐斑会自行消失吗？
???由于黄褐斑的病因多样性与复杂性，黄褐斑一旦发生，很难自行消失，只有经过综合治疗后，才有可能消失。但是，随着年龄的增大，色素细胞代谢速率的降低以及女性停经后没有明显的雌激素波动等因素，黄褐斑会逐渐减淡甚至消失。
黄褐斑该如何正规治疗？
???黄褐斑的的正规治疗是一个综合治疗的过程，包括对整体内因的治疗与外因的治疗。内因治疗上，西医方面近些年氨甲环酸的使用得到较好的肯定，虽然具体的治疗机制仍未阐明，但是疗效较肯定。中医作为最常用治疗方案，疗效肯定，但是必须做到辩证准确方能有明确疗效。外因治疗上，包括外用药物涂抹如氢醌、熊果苷等；还可以使用中药面膜敷贴；近年来最常用方法还是以调Q激光，强脉冲光等物理治疗方法为主。综上所述，把握由内而外，由单一到多重的综合治疗原则，黄褐斑才能得到良好的治疗结局。
为什么不推荐按照广告或者网络宣传买祛斑药？
???在临床工作中见过很多患者，在使用电视广告或网络推荐的“祛斑特效药”后迅速变淡或消失，但是停用后快速反弹，甚至明显加重。这种药物或化妆品多没有，常常含有激素或重金属类物质，在短暂的色素减退后，由于皮肤受到严重的刺激，会导致黄褐斑明显的加重。另外一些产品也确实不含有这些超标的物质，可能也采用常见的药物进行治疗，但是这些药物在治疗黄褐斑时对浓度的要求是相当精确地，或者说即使浓度合适，但是不能得到正规的用药指导，也不能得到很好地结果。因此建议大家采用正规途径得来的药物，并按照医嘱进行外用药物的治疗。
专栏·作者
马翠玲
医学博士、副教授、副主任医师、硕士生导师
医院医院
科室：皮肤科
美国弗吉尼亚大学微生物免疫与细胞生物学系博士后，美国癌症研究协会、美国科学进步协会专业会员。年毕业于南方医科大学军医系，获学士学位，年获第四军医大学皮肤性病专业硕士学位，年在第四军医大学获皮肤性病专业博士学位。年至年在美国西弗吉尼亚大学医学中心访问工作，近年在国内外著名杂志上发表科技论文40余篇，其中SCI论文17篇，参编专著10余部，获专利1项
专长：色素性皮肤病、瘢痕、过敏性皮肤病、儿童皮肤病和性传播疾病
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