白癜风治疗 http://pf.39.net/bdfyy/“反黑”，也叫炎症后色素沉着(postinflammatoryhyperpigmentation,PIH)，是我们临床激光治疗后最常见到的副反应。具体表现为激光治疗过后病灶颜色明显较激光治疗前加深。若不加干预任其自然消退，往往需要数月到数年的消退时间。
今天我们来看下“反黑”产生的原因和预防控制手段。
太长不看版：PIH和皮肤黑色素含量、基因存在密切关联。坚持严格防晒，治疗黄褐斑，选择低能量激光，适当食用美白食物可能可以预防PIH。若已经产生了PIH，坚持按医嘱使用脱色剂，选择性使用光电治疗可以加快PIH消退。
PIH是怎么产生的？我们的色素细胞分布在表皮基底层，一旦在表皮基底层发生炎症反应，那么色素细胞就有可能反应升高，反应正常或者反应降低。说人话就是如果在皮肤基底膜附近产生炎症反应，有可能反黑，有可能不反黑，还有可能色脱。有趣的是黑色素这种反应和我们皮肤肤色无关，是基因决定了黑色素细胞的反应。当皮肤基底膜附近产生炎症反应后，产生的前列腺素、白介素、血栓素能够促进黑色素细胞树突增殖，细胞活化，白介素还能增加酪氨酸酶（促进黑色素合成的关键酶）的活性。活化的黑色素细胞生产多余的黑色素颗粒，并通过树突排到周围的角质形成细胞形成表皮PIH，表现为浅棕到深色，一般需要数月到数年消退。图：调Q激光打完雀斑出现反黑，表皮型
参考文献8若表皮基底膜损伤，黑色素细胞还能进入真皮层，被巨噬细胞吞噬，形成嗜黑色素细胞，从而形成真皮PIH，表现为灰蓝色，需要更长时间自发消退，甚至可能永久存在，当然这种情况在我们黄种人很少出现。图：色素沉着真皮型为什么别人不反黑，我会反黑？我们的基因和肤色共同决定了PIH发生的可能性。前面提到黑色素细胞遇到炎症后究竟是否过量产生黑色素颗粒是由个人本身的基因差异所决定的。同时，由于肤色越深，或原来就有一些基础色素疾病例如黄褐斑，那么此时黑色素细胞本身数量就增多，分泌合成更加活跃，那么在遇到炎症后自然产生PIH的几率就越大。据统计，IV型皮肤患者点阵激光治疗后，PIH几率高达92%，而I-III型几率则为23%。（我们的皮肤类型一般为III-IV型）。治病于未病，是否能够预防？在一定程度上进行预防，可以使PIH更为可控。预防可分为以下四点：
01
激光治疗前后严格防晒：
激光治疗前2-3个月内建议避免暴晒，特别是有日光长时间暴露史（例如爬山、海边游玩等）建议先不要激光治疗，进行严格防晒2个月（8周）以上。防晒包括但不限于使用防晒霜。因为即使在严格外涂防晒霜的前提下，可见光（-nm）仍旧会导致IV-VI皮肤产生色素沉着。而也并不是坐在办公室里办公就万事大吉，导致光老化的罪魁祸首UVA（-nm）可以穿透大部分玻璃和塑料。因此防晒最靠谱的办法还是出门老老实实口罩帽子遮阳伞，室内窗户玻璃贴上防紫外线的玻璃膜。图：举个栗子
某宝的防紫外线的口罩和帽子这种物理防晒方式尤其适合刚打完激光表皮屏障受损尚未完全恢复的时候。
02
治疗已经存在的色素增多性疾病
最常见的色素增多性疾病就是黄褐斑。很多治疗爱美的阿姨妈妈来门诊时往往已经有较多的色素斑，包括但不限于雀斑、脂溢性角化（老年斑）、黄褐斑、日光性黑子（晒斑），本着年轻时候节俭的优良传统，非常希望医生下重手一次就能够把脸上的斑点全部搞定。但是由于此时皮肤黑色素细胞活跃，反应增加，越下重手斑的颜色只会越深，往往建议患者先治疗黄褐斑、改善肤色暗沉后再进行进一步其他色斑的治疗。但有时，例如混合斑处于稳定期或者合并斑情况不严重时，也可同时治疗，这就需要经验丰富的医生根据你的实际情况帮助你来判断了。
03
打之前选择更加温和的激光
举个例子，调Q激光就好比沸水煮青蛙，虽然很快就煮熟了，但是青蛙留下的心理阴影很大，说不定体内还会产生一些对人体不好的毒素分泌物；而光子嫩肤或者低能量皮秒或调Q激光就好比温水煮青蛙，虽然煮的时间长一点（治疗次数多一点），但是青蛙没有特别不舒服（炎症反应较少），那么反黑几率自然就下降一些。图：2次光子治疗雀斑，没有反黑，同时效果也很明显
参考文献8
04
吃一些食物来美白
打完激光患者最爱问的是是不是有什么食物忌口，我只能说目前还没看到日常食用可以导致色素沉着的文章报道。不过文章倒是提到了一些和美白相关的食物，包括但不限于油柑子，碧萝芷（一种松树皮萃取物），桑椹，咖啡豆，绿茶，葡萄籽等等。不过究竟吃多少剂量才能达到美白效果，大家有兴趣可以自己找列出来的文献来看看。已经有了色沉怎么办？临床上更多见的还是做完激光以后已经产生了PIH，这时要做的就是采取一些外用手段减少色素颗粒，减少黑色素合成和运输，英文好的童鞋可以点开大图看以下这张流程图：点击查看大图：图：指南流程
参考文献15英文不好的童鞋这里朱医生来总结一下，在确诊是PIH的情况下，一线治疗首选外用脱色剂，二线治疗选择表皮剥脱剂，三线考虑光电治疗。
01
脱色剂
简而言之就是在黑色合成和运输的各个环节阻断黑色素的合成。目前最有效最经典的是4%氢醌、0.05%维甲酸和0.01%轻松醋酸酯组成的三联药膏。那么因为氢醌浓度高了会产生各种副反应，包括但不限于红斑，接触性皮炎，色脱，因此目前4%的氢醌是买不到的（包括欧洲和日本，美国需要凭处方购买）。只有2%的氢醌也就是“千白”可以买到。它主要作用机理是通过作为酪氨酸酶抑制剂阻止黑色素合成，并且能够降解已经合成的黑色素颗粒并破坏黑色素细胞。氢醌使用不当，例如用量过大，没有避光使用，往往会刺激皮肤，造成皮肤发红、形成皮炎，因此建议一定要在医生指导下使用。图：千白霜其他还有类似作用的包括熊果苷、壬二酸，美白产品中经常使用的维C和烟酰胺。
02
表皮剥脱剂
简而言之就是加快已经形成的黑色素颗粒尽快代谢。最经典的就是维A酸，它可以加快角质剥脱、抑制酪氨酸酶转运、减少黑色素颗粒转运，当然用着肯定是很刺激，现在市面上还有一个稍微温和的产品是阿达帕林凝胶，据说白天也可以用。类似作用的还有果酸焕肤、水杨酸等等。图：阿达帕林凝胶
03
光电治疗
光电治疗目前目前是作为三线治疗，也就是所有外用药用了没效果了再尝试的方法。首选低能量调Q，厂家宣传的“白瓷娃娃”也是它。其中可能的机理是：在治疗过程中含有多量黑色素的黑色素细胞、角质形成细胞及真皮嗜黑色素细胞产生空泡样改变，其活性受损；不含或含黑色素少的黑色素细胞活性无影响。所以可能你感觉它打完反应“平平无奇”，但其实黑色素细胞已经受到了微小的损伤。类似治疗还有光子嫩肤、皮秒平扫。总结，我们作为一个黄种人，III型皮肤至IV皮肤，基因决定了我们本来就非常容易反黑，坚持术前防晒、反黑后使用脱色剂能够大大减少我们反黑的时间。很多时候印证了那句话，世上没有丑人，只有懒人。参考文献
Ruiz-MaldonadoR,Orozco-CovarrubiasML.Postinflammatoryhypopigmentationandhyperpigmentation.SeminCutanMedSurg.;16:36-43..TomitaY,MaedaK,TagamiH.Melanocyte-stimulatingpropertiesofarachidonicacidmetabolites:possibleroleinpostinflammatorypigmentation.PigmentCellRes.;5:-..NordlundJJ.Postinflammatoryhyperpigmentation.DermatolClin.;6:-.
.ChapasAM,BrightmanL,SukalS,etal.SuccessfultreatmentofacneiformscarringwithCO2ablativefractionalresurfacing.LasersSurgMed.;40:-.
.HalderR,RodneyI,MunhutuM,etal.Evaluationandeffectivenessofaphotoprotection
上海交通大学医医院在激光医学应用研究和临床治疗在国内起步最早，在整形美容、口腔颌面外科、皮肤科领域方面治疗有关疾病已有悠久的历史，医院的大型激光美容平台。经过二十多年的建设发展，“九院激光美容”已成为学术研究、临床水平及病人口碑俱佳的知名医疗品牌，科室云集了来自全院，包括整复外科、口腔颌面-头颈肿瘤科、皮肤科等多学科激光美容专家及众多优秀青年专业学者，共同组合形成了多达25个的专业化团队，形成了亚专业梯队完整，临床实力强大的激光研究和临床治疗阵营。激光美容科目前年门诊十多万人次人次，年治疗量八万余人次。每周三一次对外开放的九院激光美容读书会，每年一次的全国激光美容学习班，是激光美容学术的盛会。学科拥有国际知名的高水准激光治疗设备近七十台，是国内激光设备最齐全，技术力量最雄厚的激光美容治疗学科之一。
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