专家实时解答第六届全国光电美容操作技

第六届全国光电美容操作技能大赛选手辅导课程直播已于3月20日全部结束。作为业内中青年医生最具权威的学习和交流平台，播放量更是力超往届累计达到14万，引发全行业的热评和讨论。直播中，不少中青年医生就色素增生、血管增生、（面部）年轻化、瘢痕、皮肤屏障修复/皮肤敏感/术后修复5大技术板块的临床难点在讨论区进行交流和提问。为此，全联学院特邀请相关专家对问题进行专业解答，先将部分答案公布如下：

1、敏感肌肤常常伴有毛细血管扩张，敏感肌肤治疗时要求温和，能量较低，而毛细血管扩张时要求能量高，这时如何把握？

答：治疗敏感皮肤和治疗毛细血管扩张是一个能级。

2、和治疗敏感皮肤即刻终点反应？跟治疗普通毛细血管扩张的终点反应区别？

答：和治疗敏感皮肤终点都没有肉眼可见的反应。跟治疗毛细血管扩张反应一样，要小于治疗毛细血管扩张的苍白反应。

3、光电后应该使用egf还是fgf呢？

答：①EGF主要对来源于外胚层的细胞有作用(如上皮细胞等)，促进表皮层修复。

②bFGF对来源于中胚层及神经外胚层的细胞（表皮细胞，神经细胞，血管内皮细胞，成纤维细胞，成骨细胞，软骨细胞，脂肪细胞等）均具有修复及调控作用，具有全层修复功能（对表皮层，真皮层，皮下组织均具有修复作用），既能促进真皮层成纤维细胞的增殖，新生胶原的合成，又能促进表皮的修复，恢复皮肤的屏障功能。

③《皮肤创面外用生长因子指南》中，bFGF是唯一GRADE高推荐及高证据等级的生长因子，对于创面的修复作用优于EGF。

4、单纯血管扩张的光电治疗，建议使用生长因子吗？

答：毛细血管扩张等光电治疗都推荐用bFGF。

5、AFGF和BFGF有什么区别？还有酸性和碱性区别是？

答：这里的酸碱指的是等电点（PI），不是酸碱度PH。

①bFGF是在人体偏酸性环境下更稳定，活性更高。

②bFGF与受体的亲合力大于aFGF，与靶细胞作用更强。

③循证依据上讲，bFGF在减少瘢痕、调节胶原合成方面的文献更充足。

6、光电治疗后有一过性的皮肤屏障破坏，会不会加重敏感肌？敏感肌什么情况下可以做光电治疗呢？

答：光电治疗其他适应症或其他应用时只要能量高于治疗敏感皮肤时都会影响屏障功能。任何敏感性皮肤都可以适用于光电治疗。

1、热玛吉烫伤后的疤痕可以用点阵激光治疗吗？在热玛吉创伤后多久后治疗会比较好呢？

答：点阵激光的点阵手具，这是一个配件，可以用在不同的设备上，治疗瘢痕，还得看是什么激光器。

2、怎么评价热拉提？

答：热拉提是很好的设备，在使用方法上，与热玛吉接近。在有效期上，介于热玛吉与滑动打法设备治疗。

1、皮下分离术与微针结合是否可以治愈凹陷性瘢痕？

答：对于痤疮凹陷性瘢痕，不管用什么方法，都很难达到完全去除（治愈）的目的，特别是冰锥型的瘢痕，但是通过联合、多次的治疗可以起到很好的外观改善作用，部分患者甚至可以达到完全满意的效果。皮下分离与微针结合是一种相对风险较少，术后反应轻微的联合治疗方式，疗效也会优于单一的治疗方法。

2、用什么射频机器来配合的点阵？

答：我们在临床上一般是直接用能同时发射射频和二氧化碳的点阵激光（DEKA）或者plasma等离子体射频治疗，也可以用黄金微针射频联合点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕。

3、比较深大的箱车痘坑采取什么样的联合治疗会更好？

答：对于相对较深的厢车样瘢痕，我一般会联合皮下分离和plasma等离子体治疗。

4、点阵激光后的色沉怎么处理？

答：二氧化碳点阵激光对于中国人来讲如果能量过高确实比较容易出现色素沉着，对于已经出现色沉沉着的病人建议首先采取药物+修复的治疗方式，比如口服维生素C，外用氢醌乳膏、左旋C，加强皮肤保湿与防晒等。当色素沉着比较稳定时也可以联合大光斑、低能量、点阵模式的调Q或者皮秒激光治疗。

1、治疗太田痣怎样选择Q和Q？什么情况下选择或者效果更好？

答：我们需观察太田痣它的颜色，如果是单纯的蓝黑色，黑色或灰黑色，那么选择Q，或者激光，或者是皮秒，激光都是可以的。当然如果说是患者、特别有的患儿家属，治疗后不想看见出现点状渗血的状况，希望恢复快，好护理些，那么我们可以选择Q，或者是皮秒激光。

但是波长相对短一点，对于病变不太深的婴幼儿，一般治疗2~3次效果就很明显了。而对有些病变较深的患者，治疗数次以后，再用激光打效果不好的时候，可以换用激光来做，可能可进一步改善疗效。

还有一部分太田痣的颜色是咖啡色或者是褐色，这部分患者用激光治疗会更好，因为它病变层次可能相对浅或者是深浅都有，这部分患者往往治疗2～3次左右，较浅的咖啡色或者褐色会褪去，而较深层的蓝黑色或灰黑色会显露出来，这时也可以继续用激光治疗，如果打到后期出现继续治疗效果不佳时，也可以换激光治疗，观察色素是否还会再消褪。

2、黄褐斑合并老年斑是先治疗黄褐斑还是老年斑？建议用哪个设备波长较好?

答：黄褐斑合并老年斑的情况，如果发病部位比较接近或者重叠，最好是先治疗黄褐斑更为安全，黄褐班治疗尽量浅了以后，再针对性的治疗老年斑。而且治疗的能量不要太高。这样不容易诱发黄褐斑加重或者遗留色沉。

治疗黄褐斑，我们临床上感觉效果比较好的有OPT（优化脉冲光），红宝石点阵激光，大光斑，皮秒等。不同的设备，不同的个体治疗的终点反应不尽相同，但是治疗黄褐斑都不要能量太高，以治疗处仅微红，患者不会有明显的疼痛感为度。治疗老年斑，如果不高于皮面，选择Q，Q，皮秒效果比较好；如高于皮面，可选择超脉冲二氧化碳激光治疗。

3、创伤色素性沉着能用二氧化碳点阵激光治疗吗？如果能用一般用多大的能量密度？

答：创伤性色素沉着可以用二氧化碳点阵激光治疗，但是我们一般应用于瘢痕并发有色沉的情况。治疗后不仅色沉可以改善瘢痕也能变浅。治疗的能量密度不要太高，防止色沉加重。比如科医人公司的二氧化碳点阵激光，我们一般选择80~mJ/CM2,光斑微点密度5%。

但是不同的厂家设备能量范围不尽相同，不同个体的瘢痕及色沉深浅也不一样，一定要个性化的去设置。

如果创伤后没有产生瘢痕，仅仅遗留色沉，用OPT、大Q、红宝石点阵激光、皮秒等都是可以的，能量控制不要过高。

4、玻尿酸，氨甲环酸，谷胱甘肽怎么配比？

答：在水光注射时，我们有时会加上氨甲环酸，谷胱甘肽等美白抗氧化的药物，尤其针对黄褐斑，皮肤暗沉的患者有一定辅助疗效。一般用2.5毫升非交联玻尿酸+0.9g谷胱甘肽+1%氨甲环酸注射液2～3ml用三通管混合均匀后水光针注射。

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