黄褐斑你的治疗正确吗？
黄褐斑（chloasma，melasma）是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病。
一、病因和发病机制
a)紫外线照射:在终年阳光直射的夏威夷，几乎所有的人脸上、胳膊上都有黄褐斑。我们在哈尔滨、沈阳、北京、成都、苏州、广州进行过多中心、大样本的调查：小时候所接受的阳光曝晒量与日后黄褐斑的发病密切相关。通俗一点说，机体抵抗紫外线的能力是有限的，如果小时候过度曝晒，抵抗阳光的能力日渐衰弱，30岁左右就会耗尽，表现出黄褐斑、雀斑、日光性雀斑样痣等多种光老化色斑。此外，许多常坐办公室的女士或家庭主妇拒绝使用防晒霜，那么日光灯管中的紫外线、透过窗玻璃的紫外线、灭蚊灯中的紫外线就会悄无声息的累加光损伤，最终形成色斑。
b)使用化妆品不当：如果化妆品中违规添加了激素等成分，一旦停用就会形成激素反跳，导致色斑加重难以控制。我们经常看到这样的患者，在美容院进行祛斑治疗，开始效果非常明显，但几个月后，皮肤变得菲薄、敏感、出现红疙瘩。一旦停下来或者更换化妆品就会出现红斑、丘疹，甚至水肿、渗出，这就是典型的激素依赖性皮炎。如果功能性化妆品使用过早、过频，也会造成皮肤变薄、敏感，形成色斑。比如20岁的女性使用强效抗皱霜（含有高浓度维甲酸）后皮肤发红就属于这一类。如果使用的化妆品引起皮肤过敏或不耐受，皮肤总是红红的，就像脂溢性皮炎一样，就会形成炎症后色素沉着。
c)妊娠，又称妊娠斑，与雌激素（光敏）水平升高有关，分娩后可消失。尤其是怀孕期间坚持晒太阳又不打伞、不擦防晒霜的女士。
d)神经-内分泌紊乱，如产后、更年期妇女。有些人长期处于精神紧张状态，易怒，情绪无法自控，甚至失眠多梦。这种状态容易导致黄褐斑加重。
e)药物：如避孕药、氯丙嗪、苯妥英钠等）。请参考光敏性药物（）。
f)微量元素失衡等
g)某些慢性疾病（如妇科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲亢、结核病、内脏肿瘤等）患者也可发生黄褐斑。
h)遗传因素。
二、临床表现
多累及中青年女性，男性也可发生（如喜爱钓鱼、爬山等户外运动的男士）。常春夏季加重，秋冬季减轻。好对称发生于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形，亦可累及前额、鼻、口周。典型皮损为黄褐色或深褐色斑片，大小不一，边缘清楚。无自觉症状。病程不定，可持续数月或数年。一般在50岁以后，色斑会逐渐向耳后、下颌方向退却，最后只在颈部遗留一点痕迹。所以我们很难在七八十岁的老年人中找到黄褐斑患者。
三：黄褐斑的治疗
（一）药物治疗
治疗（仅供参考）首先应寻找病因，并作相应处理；避免日光照射，养成涂抹防晒霜的习惯；调整情绪、避免焦躁、保持健康心态；少吃光敏性食物；合理安排睡眠等。
1．外用药物治疗
?外用氢醌霜（如千白霜，氢醌浓度2％）
?维A酸霜
?左旋维生素C精华素（希玛仕，左旋Vc浓度23.8%,美国）,在日霜、晚霜中滴加两滴，混匀后涂抹在面部（包括眼周）；也可定期做超声导入。
?用三代果酸(如芯丝翠，美国)进行果酸焕肤治疗或基础护理（如芯丝翠美白凝胶，活性乳液，活性面霜）
2．系统用药治疗
?可口服维生素C，维生素E。
?氨甲环酸口服（妥塞敏，半片日2次口服）或静点（1.0，日1次，连15天，之后每周一次）。
?谷胱甘肽口服（3片，日2次）、静点（每天一次，连15天，之后每周一次）或外涂（早晚）。
看过大S美容大王一书的朋友都对她推崇的美白针非常向往，我和台湾、香港的医生交流过，美白针中最主要的成分就是氨甲环酸和谷胱甘肽。氨甲环酸（妥塞敏）是纤溶酶原抑制剂（plasminogeninhibitor），抑制花生四烯酸的代谢，从而抑制前列腺素的合成，因此可以消除炎症，减少炎症后色素沉着的发生，无论静脉注射还是口服、外用，都能在黄褐斑的治疗中取得较好的疗效。谷胱甘肽为一种还原剂，因其可以清除体内的毒素和代谢废物，常用于保肝、化疗术后、老干部疗养。分解色斑的过程即使酪氨酸脱氢还原的过程，因此谷胱甘肽可起到美白、淡化色斑的功效。
3.中医中药辩证治疗（中药面膜外用），疗效是肯定的。综合治疗疗效更显：
一、静脉点滴（美白针）
1.氨甲环酸1g/100ml,1小时缓慢静点（如点滴速度过快，容易引起头痛）。避开月经期（否则容易引起经量过少），忌空腹，偶有胃肠道副作用。
2.5%葡萄糖250ml+谷胱甘肽1.2g+维生素C2.5。
日一次静点，连续2周。2周后减为1周1次。需要检测血常规，肝功，凝血三项（每月1次）。有血栓倾向的患者禁忌。
二、口服用药（可以代替美白针静点）
A．氨甲环酸250mg（半片），日2次口服
B.谷胱甘肽3片，日2次口服
每次1粒，日三次。
每次1粒，日2次.
E.中医辩证治疗（口服外用）
4.黄褐斑的激光/强光综合治疗（部分色斑治疗后色斑更重）。
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