黄褐斑的临床医治方法

黄褐斑俗称“蝴蝶斑”，“肝斑”或“妊娠斑”。主要产生在脸部，以颧部、颊部、鼻、前额、颏部为主。为边界不清楚的褐色或黑色的斑片，多为对称性。

病发缘由.

黄褐斑的出现多数与内分泌有关，尤其是和女性的雌激素水平有关，月经不调、妊娠、服避孕药或肝功能不好和慢性肾病都可能出现黄褐斑。另外日晒和精神因素也会加重本病。孕妇常常在妊娠3个月以后出现黄褐斑，多数人在分娩后月经恢复正常时逐步消弱。如果长时间不退，需要进行医治。

鉴别诊断.

黄褐斑需要与雀斑、炎症后色素镇静、颧部褐青色样痣、黑变病、色素性扁平苔癣等进行鉴别。

症状体征.

好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。皮疹对称性散布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境地明显或模糊不清，可融会成大片。无自觉症状，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消弱。

医治的目的一方面应避免引发和加重因素，恢复皮肤屏障功能；另一方面抑制黑素细胞活性或黑素合成，破坏清除黑素小体，预防或减少复发，从而减少皮肤面积，改良美容上的缺点。（1）一般医治：该病病因比较复杂，应尽量寻觅并去除其诱因，综合医治该病。在医治该病的同时，还应医治伴随的相干慢性疾病。日晒是其主要病发和加重因素之一，因此，一定要嘱咐患者避免日晒，如需外出须使用有效的防晒措施同时忌口服避孕药、光敏性药物及不正规化妆品。由于黄褐斑病发与雌激素水平有关，因此，在诊治黄褐斑患者时，有时需要询问其月经史，有没有口服避孕药，有没有妇科病等病史，有时还需测试患者性激素水平，以评估患者黄褐斑是不是与雌激素水平有关，从而指点临床用药。妊娠期间适当补充含维生素C与维生素E的食品。注意保持乐观的情绪，保证足够的睡眠，调剂不良心态，避免副交感神经过度兴奋。消除顾虑，建立信心，积极主动地配合医治。目前市场上有许多类型的袪斑护肤品，患者可以根据其皮肤类型和需求选择适合的袪斑产品，同时如有皮肤屏障功能受损，患者可在皮肤科医师指点下接爱相干医治。（2）药物医治1）内服药物：维生素C、维生素E有抗氧化作用，使酪氨酸酶活性减低，黑素生成减少，可用维生素C每次0.2g，一日3次；维生素E每次0.1g，一日2次。止血环酸与参与黑素代谢的酪氨酸部份结构类似，共有一个羧基，因此，可竞争性抑制酪氨酸酶的活性，减少黑素生成，使用剂量为每次0.25g，一日3次。2）静脉注射：如伴随炎症反应时，可先选用复方甘草酸苷静脉滴注，每次80mg,一周2次。有研究发现甘草制剂有抑制酪氨酸酶活性的美白效果。谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸结合而成的3肽，半胱氨酸上的巯基为其活性基团（故谷胱甘肽常简写为G-SH）可结合铜离子，抑制铜离子依赖性酪氨酸酶的活性，减少黑素生成。谷胱甘肽还是一种重要的抗氧化剂，能清除体内氧自由基。因此，可静脉滴注谷胱甘肽，每次1.2g，一周2次，并配合以较大剂量的维生素C，每次3.0g，每周2次进行医治。黄褐斑的产生与血液流变学有关，对这类患者，还可配合使用活血化瘀类药物，如，银杏、丹参针，可改良全血黏度、血浆黏度、血细胞比容过度的情况。（3）物理医治：脉冲染料激光（波长nm）、Q开关nd：YAG激光（波长nm）、Q开关翠绿宝石激光（波长）nm、Q开关红宝石（波长nm）激光及强脉冲光疗法（IPL）等有破坏真皮上部的黑素颗粒作用，认为激光治疗表皮型黄褐斑效果好，对部份患者有效，但应注意炎症后色素镇静及复发等问题，术后应严格注意防晒。（4）局部医治1）氢醌：通过抑制酪氨酸酶活性而阻挠多巴向黑素转化，另外一机制是通过抑制DNA和RNA合成，破坏黑素细胞，经常使用浓度为2%～5%，由于该药易在空气和日光中氧化，因此，最好在晚上使用该药，保存时应封闭避光，同时还应注意其潜伏副作用，如：皮肤刺激反应、接触性皮炎等2）维A酸：维A酸被认为有阻挠酶的转化而抑制酪氨酸酶和多巴因子的作用，从而阻碍黑素合成。经常使用浓度为0.05～0.1%，副作用为红斑、脱屑、炎症后色沉。现多使用0.1%全反式维A酸霜。3）壬二酸：对黑素细胞具有抗增殖和毒性作用，抑制线粒体氧化还原酶活性和DNA合成，在体外也有轻度抑制酪氨酸酶作用。经常使用浓度20%，副作用为轻度皮肤刺激作用。4）糖皮质激素：糖皮质激素具有抗炎作用，短期内使用可减少色素镇静，但应注意不应长时间使用，以避免产生激素依赖性皮炎。另外，甘草酸铵具有抗炎、抗过敏作用，熊果苷能够加速黑素的分解，减少皮肤色素镇静，都可用于黄褐斑的医治。为了提高疗效，下降药物不良反应，以上药物也可联合运用。如，Kligman提出了氢醌、氢化可的松和维A酸的联合运用。有报导将全反式维A酸佐以熊果苷与甘草酸铵联合医治黄褐斑有效，其不良反应明显小于单用氢醌或其他药外用物。（5）美白袪斑产品：患者可根据个人需求进行选择，辅助医治黄褐斑，改良皮肤肤质及肤色。现在已开发出氢醌美白效果相当且安全性更好的美白化妆品。例如，在一项双盲实验中，将一个含曲酸、余甘子提取物和乙醇酸的外用配方与4%氢醌进行比较。有80名具有不同Fitzpatrick皮肤类型（白人、拉美、亚洲、中东和轻至中等黑色皮肤受试者）来自不同族裔的志愿者参与了这项实验。结果表明，该配方耐受性良好，无不良反应。根据皮肤科医师调查评估，使用新配方和4%氢醌8周后，取得的疗效均具有统计学意义，皮肤清晰度和光泽度和肤色和色素镇静均得到改良。使用两种产品12周后，疗效也得到证明，皮肤清晰度、肤色、色素镇静和光泽度，和皮肤色斑大小和程度都取得改良。（6）化学剥脱：果酸是目前使用较多的一种化学剥脱剂，可使皮肤加速更新，在10%浓度时可下降表皮黏协力，20%～50%时可致表皮松解、剥脱，增进黑素颗粒从表皮基底至角质层迅速剥脱。（7）离子导入：离子导入可提高某些药物的经皮吸收，作用强度增加，目前多采取离子导入维生素C及其衍生物，特别是左旋维生素C辅助医治黄褐斑。（8）防晒：防晒对预防本病的复发和加重非常重要，应全年采取防晒措施。尽可能避免在上午10点至下午3点外出，如需外出时，应采取防晒措施。比如打遮光伞，戴遮阳帽等。同时，应当外涂既能防UVB，又能防UVA的广谱防晒剂，由于近年来的研究证实，UVA在皮肤色素镇静构成进程中起重要作用。建议根据季节、环境选择防晒剂，春夏季、高原地区选择SPF﹥30、PA+++的防晒剂；秋冬季、平原地区选择SPF﹥20，PA+++的防晒剂。本文摘录自《现代美容皮肤科学基础》

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