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去掉写在脸上的痛苦“黄褐斑”
1.黄褐斑是怎么回事
黄褐斑是发生于颜面部局限性黄褐色或淡褐色皮肤色素沉着斑，又称“肝斑”、“黧黑斑”。男女皆可发生，以中青年妇女多见。本病相当于西医的黄褐斑。
祖国医学很早就对“黄褐斑”有记载，查考文献如《内经））称此为“面尘”，其后历代医家又有称之为“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等。
现代医学认为，黄褐斑是一种色素代谢障碍性的皮肤病，是面部常见的色素沉着性皮肤病，表现为黄褐色、暗褐色或深咖啡色的斑片，小如钱币，大如手掌，常对称分布在脸颊、额、鼻、唇周等部位，界线明显或模糊不清，表面光滑无鳞屑，常无自觉不适表现。颧部、鼻部的皮损融合时则呈现蝴蝶形，因此又常称为“蝴蝶斑”。并因为这种病有损于容颜的美丽，所以特地把它划归在“损容性皮肤病”的范畴。
本病好发于女性的育龄期，尤其常见于妇女妊娠期，此期出现的黄褐斑为“妊娠斑”，少数妊娠妇女分娩以后能够逐渐消退，但较多病人因此而留下斑痕，影响容貌与患者的自信心，严重的甚至影响夫妻感情，可能成为破坏温馨家庭的诱发因素，给患病妇女带来极大痛苦。
2.黄褐斑的临床表现是什么
皮损常对称分布于面颊、前额、口鼻四周等处，以颧部、前额与两颊最为明显，但不累及眼睑。部分患者的乳晕、外生殖器、腋窝腹股沟等处皮肤色素亦可加深。
皮损为黄褐色、淡黄灰色或咖啡色斑，大小不等，形态各异，一般以鼻为中心，分布在面颊两侧呈蝴蝶形，其境界明显，压之不褪色。若颜色较浅，则边境模糊不清。日晒后颜色加深。
无自觉不适表现。
若因妊娠或服用某些药物（如避孕药）引起的黄褐色斑块，一般在分娩或停药后逐渐消失，但也有不退者，颜色稍淡。慢性肝病、结核病、肿瘤、妇女月经不调、附件炎等皆可出现黄褐斑，可随着病情的加重而色素加深，当疾病痊愈，黄褐斑可自行消退。
实验室检查：无特异性改变。
3.黄褐斑需要与那些疾病鉴别
（1）雀斑
皮疹分散而不融合，斑点较小，多发于青少年女性，有家族史。
（2）黧黑斑
好发于前额、颧部、颈与耳后，也可累及躯干和四肢，呈灰褐或蓝灰色损害，有时略呈网状，境界不清，色素斑上带有粉状鳞屑，可伴皮肤轻度发红及瘙痒。
（3）阿狄森病
色素沉着呈全身弥漫性分布，青铜色至黑褐色斑片，除面部外还可见于外生殖器、乳晕等处，有全身症状如体重减轻、乏力、血压降低等。
4.黄褐斑是怎样发生的
中医认为，人是一个有机的整体，皮肤只是机体外表的一部分，皮肤与脏腑、经络、气血等有着密切的关系，只有脏腑功能正常，气血充盈、经脉通畅，机体、容颜才不会衰老，须发也不会斑白，五官、爪甲才能得到滋润，肌肤自然光洁细腻，不会产生斑点。若脏腑功能失调，经脉阻滞，气血不足，均可反映到脸上，黄褐斑的产生正是与人体脏腑、气血、冲任失调有关，是全身疾病的整体反映，且与肝、脾、肾三脏功能失调关系最为密切。因为肝脾肾三脏功能失调均可导致黄褐斑：如情志抑郁，导致肝气郁结，肝失条达。郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血不和，气滞血瘀，络脉瘀滞而引起黄褐斑；过食肥甘厚味，引起脾胃受损，失于健运，气血亏虚，不能上荣于面；或湿积化热，滞于肝脾，脉络阻塞于面而致黄褐斑；另外，肾水不足，阴液不能上荣，虚火上熏于面，燥结成斑；或肾阳不足，不能温养经脉，寒凝血滞而致黄褐斑，也较多见，且斑色黯黑，如产后和更年期的黄褐斑，多与肾亏有密切关系。
总之，中医认为肝气郁结、脾虚湿困、肾气亏损是其主要原因。
现代医学认为黄褐斑的发生因素是多方面的，有内分泌失调、紫外线过敏、体内代谢失衡等，还有自然衰老及一些长期慢性病均可以导致，其中尤其是代谢失调造成“垃圾”沉积尤为主要。
（1）皮肤“垃圾”堆积引起
现代医学认为，皮肤是人体的一个器官，它柔软而富有弹性，覆盖在机体的表面，起着保护机体免受外界物理、化学、生物等因素损害的作用，并参与机体的代谢过程，其代谢产物说穿了就是人体产生的“垃圾”，皮肤是人体清除废物的途径之一。
皮肤由表皮、真皮与皮下组织3部分组成。表皮是皮肤的最外层，由内而外又可分为基底层、棘细胞层、颗粒层、透明层及角质层。基底层为表皮的“母亲”层，可产生新鲜的皮肤细胞，这类细胞再生及分裂需4～6周，在皮肤细胞代谢的同时产生和排列一定数目的黑色素细胞，由此而形成皮肤的颜色，其实黑色素是在酪氨酸酶的作用下，由酪氨酸氧化而生成，因此说皮肤色素的产生与酪氨酸酶的催化作用密切关联。
这些含黑色素的皮肤细胞能将大部分日光折射，并吸收紫外线，从而保护皮肤免受日光的损伤。皮肤黑色素的增减受很多局部或全身因素的影响，如垂体的黑色素刺激素是最强的黑色素形成刺激剂，若局部或全身因素引起皮肤黑色素含量过多，则会引起皮肤色素过多，从而导致皮肤色素沉着，而生成雀斑、黄褐斑等。实验观察皮肤出现黄褐斑，经活组织检查证实其基本病理变化为：表皮基底细胞变性，胞质内有黑色素颗粒增加，表皮有成堆的黑色素颗粒堆积，真皮亦见吞噬黑色素细胞的组织细胞，因此，应该说黄褐斑是体内代谢所产生的“垃圾”堆积在皮下的缘故。
（2）内分泌失调所致
黄褐斑多见于生育年龄妇女，尤其以妊娠期多发，少数分娩后逐渐消退；口服避孕药者也较常发生，如乙底酚类能激活黑色素细胞，黄体酮类可促使色素沉着的扩散；有的在流产或人工流产后，卵巢、子宫等妇科手术后出现；有的发生于月经不调、痛经、慢性宫腔病、卵巢囊肿、子宫肌瘤、乳腺增生等疾病患者，说明本病与妇女的特殊生理病理（性激素失调）有密切关系。
实验证明，雌激素与雄激素的微小变化均可以使人的肤色加深。但又不是所有妊娠或口服避孕药的妇女均伴有黄褐斑，而部分黄褐斑患者分娩后或停止口服避孕药，其黄褐斑也可持续存在，说明尚有其他因素可造成黄褐斑。
（3）代谢失调与其他因素导致
有专家提出黄褐斑的发生与局部微生态失衡有关，特别与产色素的微球菌增多有关。并认为皮肤细菌的某些代谢产物可能有吸收沉积色素的作用。此外，习惯性便秘、胃肠功能紊乱、肝胆病、肾脏病、结核病、疟疾、酒精中毒等慢性病患者，或甲状腺与垂体功能低下、肾上腺皮质肥厚等内分泌失调疾病患者均好发生黄褐斑。因此，现代医学认为本病与肾上腺皮质激素功能失调相关。
①化妆品：值得警惕的是，滥用化妆品也会造成黄褐斑。这是因为某些化妆品，尤其是不合乎化妆品卫生标准的化妆品中一些铜、锌、汞、铅含量超标，皮肤吸收后会引起酪氨酸酶活性增强，加速黑色素沉着，还有伪劣化妆品刺激皮肤后导致炎症，并加重色素沉着。此外，化妆品使用过多或使用了受污染的化妆品均会加重色素沉着，甚至破坏皮肤的正常生理功能。
②暴晒：长期在日光下暴晒也是黄褐斑的诱因之一。紫外线辐射可以改变角质细胞中黑色素小体的分布模式，会加重黄褐斑患者的病情。至于目前某些地区日益严重的环境污染、粉尘、二氧化硫等浓度的升高，并大量溶解在潮湿的空气中，可使面部皮肤中黑色素细胞密度增高，经光化作用黑色素合成增加，也会促发黄褐斑。长期服用某些药物如冬眠灵、苯妥英钠等，也可导致代谢失调而诱发黄褐斑。
5.黄褐斑的中医辨证论治
应在医生的指导下，采用下列药物。
①肝气郁结证
主要表现：颜面黄褐色斑片，烦躁易怒；伴有月经不调，经前斑色加深，乳房作胀，烦躁易怒加重，胸胁痞胀，纳谷不馨；舌红，苔薄白，脉弦滑。
治法：疏肝理气，活血退斑。
中成药：逍遥丸：每次6～9克，1日1~2次，温开水送服。
柴胡疏肝丸：每次6～9克，1日3次，空腹，温开水送下。
②脾虚湿阻证
主要表现：颜面黄褐色斑片；神疲、纳差、脘腹胀闷，或带下清稀，或宿有痰饮内停；舌淡红，苔腻，脉弦缓。
治法：健脾化湿，活血悦色。
中成药：香砂六君合剂：口服。一次10~14毫升，一日3次。用时摇匀。
③肾阴亏损证
主要表现：颜面黄褐色斑片；头晕耳鸣、五心烦热；舌红，少苔，脉细数。
治法：滋阴养肾。
中成药：六昧地黄丸：大蜜丸，1次1丸；小蜜丸，1次9克；水蜜丸，1日3次，空腹，温开水或淡盐水送服。
④肾阳不足证
主要表现：颜面黄褐色斑片；形寒肢冷，腰膝酸软、倦怠无力、夜尿频清；舌质淡红，苔少，脉沉缓。
治法：温阳益肾。
中成药：定坤丹：口服，一次1丸，一日2次。
重要提示：对于一般治疗方法疗效不理想的疑难病证，笔者用中医的思维，辨证采用经方科学加减组方治疗，取得了较好的疗效，积累了丰富的经验，患者来自四面八方，来诊前必须。
6.会吃的女人美如花——黄褐斑的药膳治疗
（1）肝气郁结证：槟榔汤:槟榔10克，陈皮5克，青皮5克，砂仁3克，玫瑰花3克，冰糖少许。上药洗净，加水适量，煎30分钟，取汤，加冰糖，即可饮用。
（2）脾虚湿困证:五白汤:白扁豆、白莲子、白茯苓、白山药各20克，白菊花10克，白糖少许。上药洗净放煲内煮1小时，取汤加白糖即可饮用。
八宝祛斑汤:山药30克，薏苡仁10克，生芡实10克，莲子15克，白扁豆10克，赤小豆15克，大枣10克。上药，洗净人锅，加水，煎1小时，取汤饮用。
（3）肾阴亏损证:地黄老鸭汤:生地黄50克，山药30克，枸杞子20克，老鸭1只，葱、姜、黄酒、盐，味精各少许。老鸭，斩杀，去毛、内脏，洗净，切成小块，生地黄、山药、枸杞子洗净，同鸭肉一起放锅内，煮至熟烂，即可食用。
（4）肾阳不足证：鹿角粥(《癯仙活人方》)：鹿角粉l0g，粳米60g。制法与用法：先以米煮粥，米汤数沸后调入鹿角粉，另加食盐少许，同煮为稀粥，1日分2次服。
7.黄褐斑的预防与保健
（1）避免过多日晒
紫外线辐射可以改变角质细胞中黑色素小体的分布模式，会加重黄褐斑患者的病情。因此，在治疗期间，很短时间的日晒都有可能抵消几个月的治疗效果。所以，一定要尽量减少日晒和做好防晒工作。减少紫外线辐射的方法就是防晒。除了尽量减少日晒时间，出门要带帽子，或用遮阳伞。
（2）忌滥用药物
不要自己随意买药，应在医生的指导下合理使用药物。
（3）尽量不用避孕药
育龄妇女，尽量不用口服避孕药，采用其他避孕方式。
（4）面部慎用化妆品
因为某些化妆品，尤其是不合乎化妆品卫生标准的化妆品中一些铜、锌、汞、铅含量超标，皮肤吸收后会引起酪氨酸酶活性增强，加速黑色素沉着，还有伪劣化妆品刺激皮肤后导致炎症，并加重色素沉着，有些不合格的化妆品可导致肾功能损害。
(5)调节情志，保持乐观
皮肤与人的情志密切相关。如在高兴时面色红润；害羞时面红耳赤；恐惧时面色苍白；情绪波动时还会引起某些皮肤病。现代医学认为，紧张、忧愁、恐惧等会使细胞变性，导致面部皮肤色素沉着，出现黄褐斑。有文献报道，广州地区黄褐斑患者发病因素调查研究中发现，长期（超过半年以上）情绪不佳是重要致病因素。而黄褐斑患者又往往因为面部皮肤褐斑影响容颜，心情烦躁，脾气变坏，或者忧郁自卑，没有信心，引起恶性循环。因此，黄褐斑患者务必要注意调节情志，保持乐观的心态是十分重要的。
（6）不要急于求成
不要过分
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