活血美颗粒治疗光老化黄褐斑60例的临床观察与探析
王建军，冯居秦，王媛
（西安海棠职业学院陕西省西安市灞桥区水安路30号）
皮肤光老化是指皮肤衰老过程中光损害的积累,即除了自然衰老外,紫外线辐射所造成的损伤。皮肤光老化不仅能够影响皮肤美容,而且可以并发多种恶性皮肤病，因为紫外线的过度照射可以改变人体表皮角质细胞中黑色素小体的分布模式,光老化是导致黄褐斑的主因。因此预防和治疗皮肤光老化就能避免黄褐斑的产生。防治皮肤光老化是近年来美容业研究的热点。经过国内外多年研究,中药对于皮肤光老化的防治作用不仅卓有成效，而且天然无副作用。中医理论认为皮肤光老化主要是由于五脏虚损、气血不足、痰浊瘀阻肌肤腠理所致，故主张以活血、化瘀祛浊为主要治法，通过中药和方药的灵活运用来逐痰祛瘀、调理气血达到延缓衰老的作用[2]。血府逐瘀汤具有活血祛瘀的作用，经过多年的临床发现经过活血美颗粒治疗皮肤光老化黄褐斑疗效显著。方法：临床上收集运用其它各类辨证治疗方法治疗后效果不显著的单纯性患者60名，这些患者具有明显气血不足、痰浊瘀阻肌肤腠理、光老化导致黄褐斑、晒斑等症状，30名患者运用活血化瘀的方法治疗。另有30名患者用维甲酸治疗。结果：患者得到明显的改善，并且停药后复发率较低。并且活血美颗粒使用时副作用小。结论：活血美颗粒治疗皮肤光老化黄褐斑效果显著。.
活血美颗粒;皮肤光老化;黄褐斑
年8月至年12月运用活血美颗粒治疗皮肤光老化产生的黄褐斑和晒斑，并与西药组随机对比，疗效满意，报告如下。
1．临床资料根据参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学纳入标准组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》（年修订稿），选择符合标准并经中医辨证为气滞血瘀、痰浊瘀阻肌肤腠理，特别是经常进行室外活动的黄褐斑患者。本研究共选病例均系西安海棠职业学院门诊患者，均为女性年龄患者。随机分为两组，治疗组30例平均20岁，病程2个月，平均1月为一个疗程，连续治疗两个疗程。对照组30例平均20岁，病程2个月，平均1月为一个疗程。连续治疗两个疗程。两组患者在年龄、病情严重程度等方面统计学处理无显著性差异具有可比性，本组60例患者均来自门诊，按就诊顺序的先后随机分为治疗组和对照组。治疗组和对照组在性别、年龄、病程、病情轻重及合并病等方面，经统计学处理，P0.05。
2．治疗方法治疗组给活血美颗粒，原方来自《医林改错》血府逐瘀方剂，方剂主要由当归12g，生地15g，桃仁10g，红花6g、枳壳6g，赤芍10g、柴胡6g、甘草3g、桔梗6g、川芎10g、白芷10g、茯苓15g、杏仁10g等13味中药组成，每天2~3次，饭前30分钟。对照组给予维甲酸，由上山东良福制药有限公司生产，服法为第1周每天40毫克(早晚餐前20分钟各服20毫克)，第2周，每天60毫克（早中晚餐前20分钟各服20毫克)，第3周每天80毫克(早中餐前20分钟各服20毫克，晚餐前20分钟服40毫克)，第4周递减剂量为每天60毫克。
服药期间，嘱两组患者治疗期间注意防晒，室外活动外涂防晒霜停用其他诊断标准淡斑扶斑化妆品和药物。以1个月为1个疗程，所有病例观察时间均为2个疗程。
3．中西医证型诊断标准
3.1依照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》及文献资料，结合临床经验制定皮肤光老化黄褐斑标准如下：临床上主要表现为皮肤干燥、深皱纹、粗糙、皮革样、点状色素沉着或色素减退斑点、肤色灰黄。中医诊断五脏虚损、气血不足不能上荣于面、津液不布不足以滋润及痰浊瘀阻肌肤腠理。
3.2排除标准[1]
①哺乳期和妊娠期妇女；②非肝瘀证型患者③停服避孕药不足半年者；④心脑血管、肝、胃肠和造血系统等严重疾指数下降无效：肉眼视色斑面积消退颜色变化病者、精神病患者；⑤其他疾病（如黑变病、颧部褐青色色素性光化性扁平苔藓等）不明显引起的色素沉着⑥未完成治疗和复诊者，无法判断疗效或资料不全者。
3.3纳入标准：
（1）女性（2）20岁（3）西安海棠职业学院新入学大学女生，喜欢户外活动并且军训后产生晒斑、黄褐斑的症状。
4．疗效分析
4.1评分方法[1]
（1）根据皮损面积评分：无皮损：0分；皮损面积＜2cm2:1分；皮损面积2～4cm2,2分；皮损面积﹥4cm2：3分。（2）根据皮损颜色评分：正常肤色：0分；淡褐色：1分；褐色：2分；深褐色：3分。总积分=面积积分+颜色积分。指数计算方法：指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分。
4.2疗效标准[1]
参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学纳入标准组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》（年修订稿）判定。基本治愈：肉眼视色斑面积﹥90%，颜色基本消失，评分法治疗计算治疗后指数下降≥0.8；显效；肉眼视色斑面积消退﹥60%，颜色明显变淡，评分法计算治疗后指数下降≥0.5；有效；肉眼视色斑面积消退﹥30%，颜色变淡，评分法治疗后指数下降≥0.3；无效；肉眼视色斑面积消退30%，颜色变化不明显，评分法计算治疗后指数下降≤0。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数*%。
5．治疗结果
5.1采用统计学软件SPSS15.0进行分析计数资料,采用X2检验,计量资料采用t检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。两组各30例完成观察，治疗组有效率为93.33%,对照组有效率为60.00%，X2=4.74，P＜0.05。
表1治疗组与对照组疗效比较
组别
n
治愈
显效
有效
无效
有效率%
治疗组
30
28
1
1
0
93.33
对照组
30
18
6
4
2
60.00
5.2症状积分比较
两组患者治疗前后积分比较，P＜0.05。有统计学意义。
表2两组患者治疗前后积分比较
组别
n
治疗前积分
治疗后积分
治疗后下降指数
治疗组
30
5.33±0.82
1.86±1.13
0.64±0.23
对照组
30
5.25±0.77
2.72±1.21
0.47±0.24
5.2不良反应
表3两组患者治疗前后不良反应对照表
组别
不良反应
治疗组
未出现因不良反应，治疗前后查血尿常规、心电图、肝肾功能均无异常。
对照组
部分患者出现恶心呕吐及食欲不振、头痛、头晕症状。
6.体会
在紫外线照射下,皮肤中产生活性氧和过氧化脂质,过氧化脂质使胶原蛋白交联,皮肤失去弹性,产生皱纹。另一方面过氧化脂质在氧化酶作用下分解成丙二醛等物质,与蛋白质反应,形成褐素斑,产生色素沉着。过度的日光照射还会使人体皮肤表皮细胞内的核糖核酸变性,吸收UVB,起光化学反应,引起皮肤过早老化[3]。光老化会产生严重病变，比如说黄褐斑中的晒斑，黄褐斑是一种发于女性面部的难治性色素增加性皮肤病，其发病原因和机理，辨证与肝、脾、肾三脏有关，肝郁、脾弱、肾虚导致瘀血内阻，气血不能上荣于面为其主要病机。但主要的病因是过度室外活动导致阳光暴晒所产生的。目前维甲酸被认为是治疗和预防皮肤光老化的主要外用药,是唯一被美国FDA批准的可用于光老化治疗的产品。但是维甲酸作为西药，能引起皮肤粘膜干燥，脱屑、恶心呕吐及食欲不振。可引起头痛、头晕及肌肉关节疼痛等症。有致畸作用，孕妇忌服。可引起肝损害，肝肾功能不良者慎用。
血府逐瘀汤源自于清·王清任的《医林改错》为活血化瘀方中的经典方剂,改良后的活血美颗粒方剂中去掉了牛膝增加了具有美白和引药入面的白芷、茯苓、杏仁等药物，方剂主要由当归12g，生地15g，桃仁10g，红花6g、枳壳6g，赤芍10g、柴胡6g、甘草3g、桔梗6g、川芎10g、白芷10g、茯苓15g、杏仁10g等13味中药组成，具有养血活血，祛瘀生新之功。血府逐瘀汤被古代医家推崇为活血化瘀要方，主治妇女月经不调及痛经及心脑血管疾病，现代常用于血瘀引起的多种病症。药理学研究证明，其不仅具有改善心功能、抗心肌缺血、抑制血小板聚集、改善血液流变学及微循环作用，而且具有抗缺氧、抗氧化、抗衰老、抗肿瘤、降血脂、增强免疫功能等多种功效。原方基础上增加的白芷具有兴奋面部神经，促进血液循环的作用，茯苓具有美白抗衰老的作用，杏仁中的杏仁苷具有美白，抗氧化作用，本方经过改进后主要用是通过加入引经如在皮肤科中主要被用于治疗黄褐斑、黑变病、皮肤瘙痒等[4]。
我们的临床实践经验表明应用活血美颗粒对于皮肤光老化具有明确的防治作用。该方养血补血，活血化瘀，针对光毒所致气血损伤、瘀血内阻、肌肤失养而发挥活血化瘀、调理营卫等功效。值得进一步推广使用[4]。
参考文献：
[1]柏志芳，丁小杰.穴位注射联合血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型面部黄褐斑例[J].，24（1）:10-11.
[2]赵敏玲.中医药防治皮肤光老化的研究进展[J].,21（6）：.
[3]蓝善辉.黄褐斑的病机及辨证论治研究现状[J].,42（6）:.
[4]李摇翊，彭代银.血府逐瘀汤的药理学研究进展[J].安徽医药，,15(5):-
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