黄褐斑的进展与医治
黄褐斑又称肝斑，常发于女性，在脸颊上大片成对出现，成因还不明确，处理起来也比较辣手。葛西健一郎先生在《色素的医治》一书中对其缘由作了猜想，而且不建议象其它色斑一样用激光治疗——由于这样做常常让问题加重。他认为黄褐斑可能是由于皮肤屏障损伤致使的，推荐采取氨甲环酸（妥塞敏）守旧医治，并且建议女性避免化装和过于用力磨擦皮肤，取得了较好的效果。吴溯帆教授的实验证实氨甲环酸对黄褐斑是有效的。在CDA年会上，就黄褐斑的进展与医治作了专题报告，内容非常创新，而且运用综合医治的方法可以获得很好的效果。
1、黄褐斑的产生缘由
20家大医院进行了一项流行病学调查，共搜集个病例，发现多种因素和黄褐斑有关：
1）紫外线（85.2%）
2）皮肤类型（49.9%）
3）遗传(30.4%)
4）化妆品使用不当(29.4%)
5）外用糖皮质激素(14.9%)
6）睡眠(12.2%)
7）口服避孕药(7.3%)
8）系统性疾病(甲状腺病2.5%、妇科病11.8%、肝脏病2.4%)
病发机制与4方面相干：
1）皮肤屏障受损
2）炎症反应
3）色素代谢障碍（黑色素分泌增多）
4）血管功能异常
这些论点左证了前人的一些事实和猜想：
A、葛西健一郞的推测；
B、氨甲环酸医治黄褐斑有效的事实；
C、血色素在色素镇静中的作用。
84例黄褐斑患者的TEWL值进行了测试，发现黄褐斑患者的TEWL值显著上升，病理研究发现，黄褐斑患者的角质层层数显著减少（9.4层），正常皮肤为18层。这证实黄褐斑与屏障受损显著相干。相干的免疫学研究再次确认了这1结论。
病理研究还显示，黄褐斑患者真皮浅层有明显的炎性细胞浸润及毛细血管扩大。途径极可能是：
△皮肤屏障受损
致使IL-1α(白介素-1α)、TNF-α、GM-CSF，IL-6等因子增多，激活炎症细胞，进而激活黑色素细胞，致使黑色素生成增多。
△紫外线
作为引发因素，增进黑色素生成增多。
△血管变化：
黄褐斑真皮层血管数量及管径比正常皮肤增加，而且CD34（细胞表面磷酸化糖蛋白3）、VEGF（血管内皮生长素）表达增加，提示血管因素参与了黄褐斑病发。
△血液淤积：
和红细胞溢出死亡，造成的含铁血黄素加重色斑。
调查表明干性皮肤更容易发黄褐斑。这是由于干性皮肤的特点，致使其比较脆弱，更容易遭到伤害。
△水份含量少：
黑色素代谢障碍，不能及时将黑色均匀运送到表皮；
△皮脂缺少：
皮肤保湿功能弱，而且对暴光的防护作用弱，致使皮肤易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防晒屏障）
△角质层较薄：
阻隔、防护能力弱，水份易流失，对外界刺激敏感，更容易产生轻微炎症，致使炎症后色素镇静。
根据上述机理的探究，黄褐斑分为四种型：
△色素型(M)：由黑色素（Melanin）为主导的类型；
△血管型(V)：毛细血管(Vascular)溢、裂、扩大的类型
△色素优势型(MV)：M、V的作用都有，但是M大于V。
△血管优势型(VM)：M、V的作用都有，但是V大于M。
2、黄褐斑的分型
黄褐斑的分型，为黄褐斑的医治指明了方向。
M是炎症的后果，V是炎症正在产生的标志。因此不难理解葛西健一郎先生的困惑：当炎症正在产生时，使用激光等医治，会加重炎症，进而使黑色素细胞更加活跃。当有炎症混合产生时，应当首先控制炎症（处理好V），而后消除黑色素（M），不能在V型或MV的混合型斑上使用激光。使用玻片压片法可以很容易地鉴别黄褐斑属于哪一种型（这真是一种简单、聪明的方法！），方法以下：
将玻片压到黄褐斑区，查看色彩：
M型：色彩完全没有变化，由于黑色素不会被压跑。
V型：色彩消褪，变成白色，由于受挤压，血液被压跑了。上图就是典型的V型。
MV型：小部分消弱红色，留下较大量黑褐色；
VM型：大部分红色消弱，留下少许黑褐色。
3、黄褐斑的医治原则
1、祛除可能的引发因素：日晒、避孕药、充足睡眠
2、恢复皮肤屏障功能：舒敏、保湿，主要依托功能能性护肤品及平常良好的习惯
3、抗炎：复方甘草酸苷，80mg/次，每周2~3次静脉滴注。1个月后，口服50mgBid，再按分型优化医治。乃至有人在抗炎、修复屏障医治后一个月便可明显改良。
4、抑制色素生成。
5、改良血管功能。
根据分型，优化医治。优化医治的方案以下：
1、系统用药：抑制炎症，改良血管脆性、活血化瘀，改良微循环
A-维生素C、E
B-氨甲环酸
C-谷胱甘肽
2、局部用药：
A-氢醌/复方氢醌、熊果苷等脱色剂，消除黑色素；
B-美白护肤品，如薇诺娜美白乳：青刺果、马齿苋、甘草黄酮、三七等
C-中医中药医治
D-医学美容医治
E-果酸换肤
F-左旋VC导入
G-激光：C6-低能量，大光斑
H-保护皮肤屏障：医用护肤品
4、各型医治分案
1)色素型（M型）：抑制酪氨酸酶。如：
A-谷胱甘肽2次/周
B-口服氨甲环酸0.25,bid（一日2次）,3个月
C-激光Q-，低能量大光斑，每周一次，10次。
D-左旋VC导入1次/周，果酸（20%~50%）等1次/周，8次。
2)血管型（V型）
改变血流，增加皮肤含氧量，经常使用
A-灯盏细辛：20ml,20ml,静脉滴注,biw（两周一次），1个月。
B-三七丹参片：2片，tid（一日3次），三个月
C-K8导入肝素乳剂
3)V和M的混合型：
统筹二者医治。果酸仅用于MV型。混合使用上述2型的医治方法。以下是一个VM型医治三个月的案例：
后记：
这场报告是在CDA年会上几十场报告中最精彩、最有价值的之一。理论有创新，方法有根据，效果很可靠，操作很简便。
CDA医院皮肤科张慧敏教授等也实验了一种新的方法，使用一种特殊的巴布剂，在晚间延续为皮肤输入氨甲环酸和维生素C衍生物，针对黄褐斑也取得了非常好的改良效果。以下是处理8周的效
些研究进展极可能成为黄褐斑“终结者”，今后黄褐斑可能会是一个很容易解决的问题了（写到这里，禁不住再次向这些大师表示敬意）。根据报告的内容，和前人的总结，也很容易预防黄褐斑的产生：
A-防晒
B-保护皮肤屏障，不要用毛病的方法伤害皮肤。
C-注意平常补充维生素C、E等既能抑制黑色素，又可增强血管弹性。
D-不要使用劣质的、对皮肤有伤害的化妆品。
E-正确而谨慎地使用糖皮质激素类药物，避免使用速效的、可能含激素的美白化妆品。
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