黄褐斑(Chloasma,Melasma)也称为肝斑和蝴蝶斑，是由于皮肤黑色素增多而不能有效及时排除，沉积于面部形成的。表现为面部的色素沉着斑，形状不规则，对称分布，大小不定，颜色深浅不一。影响患者的容貌美，一般没有自觉症状。
黄褐斑的治疗方法有很多，其中氨甲环酸用于治疗黄褐斑已经有30多年历史了，年一位日本医生在用氨甲环酸治疗成年女性内科疾病时发现有些黄褐斑减轻了，于是他做了大量研究发现这并不是偶然的。现今氨甲环酸在皮肤科治疗黄褐斑中是一种不可或缺的药物。
氨甲环酸是一种抗纤溶止血药物，主要用于急性或慢性、局限性或全身性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。而对于黄褐斑的治疗也有显著效果，在黄褐斑的治疗中逐渐被广泛应用。
现在我们就氨甲环酸治疗黄褐斑的问题逐一揭开谜团。
氨甲环酸是什么？
氨甲环酸，传明酸，英文名称：TranexamicAcid化学名称：对氨甲基环己烷甲酸、反式－4－氨甲基－环己烷甲酸。主要用于急性或慢性、局限性或全身性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。现在已经证实对黄褐斑有确切疗效，并且被广泛应用。
氨甲环酸是用来口服还是外用呢?
细心的人会仔细看说明书后疑惑，氨甲环酸说明书上只是用于止血并没有说明其治疗黄褐斑我们到底能不能吃呢?
氨甲环酸可以用来口服及外用。
口服
商品名为:妥塞敏，通常用药为每次mg，一日一次。连续口服3个月一个疗程。治疗过程中，建议联合个体化综合治疗。
外用
外用氨甲环酸又名传明酸抑黑精华素。
传明酸抑黑精华素使用疗程为3个月，使用时联合口服氨钾环酸、药物导入、光电治疗等多种方法综合治疗。
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氨甲环酸治疗黄褐斑的机理是什么呢?
氨甲环酸治疗黄褐斑的机理与酪氨酸酶相关。可以直接与酪氨酸竞争，干扰酪氨酸酶对酪氨酸代谢的催化作用。也可能是通过抑制纤溶酶原-纤溶系统干扰黑色素细胞和角化形成细胞的相互作用，降低酪氨酸酶活性，从而抑制黑色素形成。氨甲环酸美白效果明显，其祛除黑斑的功效比维生素c高约50倍，是果酸的近10倍。
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氨甲环酸治疗哪种黄褐斑效果比较好呢?
黄褐斑的临床分型分为以下几种:
1.传统分型，根据皮损的分布部位可分为:
面部中央型、颧骨型、下颌型。
2.传统分型，根据伍德灯下皮损的不同表现可分为:
表皮型、真皮型、混合型、不确定型。
3.我科根据黄褐斑皮损处皮肤屏障及微环境的改变和VISIA皮肤评估结果为根据将黄褐斑分为:
1
皮肤屏障功能正常型(如下图)
诊断要点:红色区正常情况下，肉眼色斑及棕色斑的分布状况。
2
皮肤屏障功能非正常型(伴血管扩张型黄褐斑、伴炎性刺激型黄褐斑、伴含铁血黄素沉积样黄褐斑)
伴血管扩张型黄褐斑
诊断要点:红色区成像改变与棕色斑分布特征。
伴炎性刺激型黄褐斑
举例:黄褐斑伴发酒渣鼻样皮炎(如图)
诊断要点:棕色斑分布状况与红色区成像特征。
伴含铁血黄素沉积样黄褐斑
氨甲环酸治疗黄褐斑的原理是什么？氨甲环酸可以抑制纤溶酶的活性，可以竞争性的阻断酪氨酸酶的活性，阻止黑色素生成；还有一种可能是氨甲环酸可以抑制纤溶酶的活性，可以消除皮肤炎症和血管扩张，从而稳定黑色素母细胞活性，治疗黄褐斑。
氨甲环酸治疗黄褐斑有哪些给药途径？口服、静脉注射和外用，其中外用包括使用含有氨甲环酸（传明酸）成分的护肤品和纳米微晶导入氨甲环酸注射液。
黄褐斑分为很多类型，哪种类型使用氨甲环酸效果最好？黄褐斑根据色素位置可以分为：表皮性、真皮性和混合型。根据发生机理可以分为：色素型、色素优势性、血管型、血管优势型。氨甲环酸对于表皮性和血管优势性、血管型效果比较好。
口服氨甲环酸治疗黄褐斑有哪些注意事项？
由于氨甲环酸具有胃肠刺激作用（反胃、恶心、呕吐、胃痛、腹泻等），所以一般建议饭后服用；少数人会出现一过性月经量减少，完全不用担心，停药后会自行恢复，服药避开月经期可以减少发生几率；至于很多人担心的出血问题，其实因为服用剂量比较小（抗凝血每次mg，每日3次），几乎没有任何影响。
孕妇或哺乳期的患者可不可以用？少量在怀孕期间使用氨甲环酸的数据显示对胎儿没有危害，但我们觉得并没有必要冒这个风险，所以孕妇慎用。氨甲环酸在乳汁内的含量很低，不会对婴儿产生影响，哺乳期妇可以使用。
氨甲环酸口服需要用多久？不同类型的人群显效时间有一定的差距，但一般来说至少三个月效果会比较明显，但是不建议在有效后立即停药，不然会有比较大的复发几率，具体服用方法医生会根据你的好转情况来决定。
注射氨甲环酸效果如何？有什么副作用吗？氨甲环酸、维生素C、谷胱甘肽联合注射法就是风靡一时的美白针，效果比较明显，但是由于疗程时间比较长，对于求美者的依从性来说是有挑战性的，而且口服效果也很好，我一般会建议口服。注射的副作用与口服相似，但是如果滴注速度太快会引发头痛等问题。
外用氨甲环酸如何使用？外用氨甲环酸包括涂抹法和注射法（水光注射、局部喷射）和导入法（纳米微晶导入）。
水光注射氨甲环酸效果如何？氨甲环酸由于效果稳定、无光感性已经成为取代VC作为水光注射的美白剂，但是由于水光针注射对于皮肤屏障是否有破坏目前还没有最终结论，而且水光针由于疼痛和后期护理比较麻烦。所以治疗黄褐斑时水光针比较少应用。
其他方式的氨甲环酸使用情况如何？高压喷射法由于使用高压气流喷射，雾滴比较均匀而且不会破坏角质屏障，已经被广泛应用，但是由于国内设备比较少，设备价格比较昂贵，目前应用不多。纳米微晶导入也不会破坏皮肤角质屏障，而且耗材比较便利，单次操作成本不高，已经被广泛使用。氨甲环酸注射液涂抹治疗黄褐斑有效吗？
含氨甲环酸的护肤品可以用于黄褐斑的治疗（精华素、巴布贴面膜），但是由于注射用氨甲环酸为水溶性，没有办法通过角质屏障，很难被吸收和利用，所以除了导入和喷射外很少应用。含氨甲环酸的护肤品由于经过特殊处理（脂质膜包裹），所以容易吸收，会有效果。
最后，尽管氨甲环酸治疗黄褐斑起效快，疗效好，但是具体的机制和适应症还有待进一步扩展深入的研究，同时临床上针对黄褐斑的治疗方案还应个性化、多种方法联合治疗（如配合口服维生素C和E、疏肝活血中药，外用维生素E乳膏和氢琨霜等以及我常用的保守疗法），这样才会获得更加满意的疗效。
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