被忽视的男性黄褐斑,你了解多少

黄褐斑是一种皮肤科常见的获得性色素沉着性疾病，尤其在女性及有色皮肤人群中常见。黄褐斑在男性中发病率低，因此常被人们忽略。在皮肤科日常门诊中，偶然会有男性黄褐斑患者就诊，了解男性特有的黄褐斑临床特征将有助于对疾病的诊断及治疗。

黄褐斑的成因比较复杂，确切的病因尚不清楚，不过根据研究，在黄褐斑致病因素方面，男女之间是略有差异的。

差异

在女性患者中，妊娠（45.3%）被认为是首要致病因素，芥子油（31.4%）作为一种光敏剂，大量涂抹也可促进黄褐斑发生，其次为日照（23.9%）、家族史（20.1%）、慢性疾病，如伤寒、甲状腺疾病、炎症性肠病（20.1%）、口服避孕药（19.4%）、苯妥英钠（1.3%）。

在男性患者中，日照（48.8%）是黄褐斑的首要致病因素，其次为芥子油（43.9%）、家族史（39.0%）、慢性疾病（22.2%）、苯妥英钠（7.3%）。

临床特征

男性黄褐斑的临床表现类似于女性。男女平均发病年龄分别为33.5岁和31.5岁。典型的黄褐斑好发在前额、颧骨突出部位、眶周及上唇等日光暴露区域，呈对称分布、边缘不规则的黄褐或深褐色色素沉着斑疹及斑片。

黄褐斑在临床上根据皮损部位可分型为面中型、颧骨型及下颌型。在女性患者中，面中型最多见（面中型51.0%、颧骨型24.5%、下颌型24.5%）。而在男性患者中，则以颧骨型最多见，其次为面中型（颧骨型61%、面中型29.3%、下颌型9.7%）。

▲男性面中型黄褐斑（皮损对称分布在前额、颊部、鼻部、上唇及下颏）

组织病理

依据色素深度可将黄褐斑分为以下几种组织病理类型。

印度一项研究显示，男性黄褐斑皮损处组织病理学特征与女性相似，二者均以表皮型最常见，其次为混合型，其它病理改变还包括日光弹性纤维变性、表皮突变平及慢性炎症浸润等。

诊断

根据病史、好发部位、皮损形态及组织病理学特征可诊断黄褐斑。新兴的皮肤镜检查是一种非侵入式诊断工具，可放大皮损表面细微特征，还可显示部分深层皮肤结构。以下为不同病理类型黄褐斑的皮肤镜下视野：

▲皮肤镜检查-表皮型

▲皮肤镜检查-真皮型

▲皮肤镜检查-混合型

男性黄褐斑的鉴别诊断包括颧部褐青色痣、雀斑、炎症后色素沉着、色素性接触性皮炎、色素性扁平苔藓、摩擦性黑变病、黑棘皮病等。有时太田痣、日光黑子及贝克痣对称发生时可能与黄褐斑混淆，应注意鉴别。

治疗

有关治疗男性黄褐斑的文献很少，大多数黄褐斑的治疗都是基于对女性患者的研究。对男性患者的治疗建议与女性类似。

防晒

防晒是黄褐斑治疗中最重要的部分，无论是改善现状还是预防复发。应鼓励男性患者使用SPF≥15的广谱防晒霜（UVA和UVB），以及使用防晒帽、防晒衣等物品。

外用药物

许多外用药物用于治疗黄褐斑。这些药物可抑制酪氨酸酶活性或防止黑素小体转运到角质形成细胞或加快表皮细胞更新，减少表皮细胞获得黑素的时间。

化学剥脱剂

不同种类剥脱剂可用于改善和清除黄褐斑，包括果酸、三氯乙酸、水杨酸、维A酸。对于深色皮肤的黄褐斑患者外用化学剥脱剂时，应谨慎使用，用浅表剥脱剂能避免发生炎症后色素沉着。

口服氨甲环酸

氨甲环酸（TA，又名凝血酸）为赖氨酸的合成衍生物，通过阻断纤溶酶原分子上的赖氨酸结合点而发挥抗纤维蛋白溶解作用，已作为一种抗纤溶止血药物而被广泛应用。

激光治疗

通过激光、强脉冲光治疗黄褐斑也成为很多人的选择。不过由于黄褐斑皮损处黑素细胞高度活跃，色素靶激光所致的亚致死损伤能增加黑素细胞中黑素生成，造成色素沉着。因此，激光或强脉冲光在使用时需谨慎，尤其在治疗深肤色的患者时。

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无论是男性或女性，对于黄褐斑的治疗，请保持耐心和愉悦的身心，注意劳逸结合，相信脸上的“蝴蝶”一定会飞走的。

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