当前位置： 黄褐斑 > 常见病因 > 美女都是被黄褐斑打败的首都国医名师陈彤
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小肠经经过面部颧骨上方和外眼角斜下方，这个区域恐怕是女性朋友最讨厌的地方了，因为这里常常反映了女性朋友的气血是否充足、大便是否通畅、排毒功能是否良好等问题，简直是长在面部的镜子。
这里长的斑，就是臭名昭著的黄褐斑，中医称为「黧黑斑」、「肝斑」、「蝴蝶斑」等。对于身体来说，长黄褐斑没有什么不舒服的症状；在心理上，则影响愉悦的心情（爱美的天性）。
我想大家都听过这句话，30岁前的健康和容貌靠天赋，30岁后就要靠保养。于是常会听见女性朋友说，我在某个美容院里做的护肤理疗，一个月又花了上千元，可这个月皮肤又差了……
打个比方，树叶黄了，我们不去找树根的问题，却往树叶上刷绿漆，这样的做法不可能有好的效果。
黄褐斑其实是女性身体内阴阳失调的表现。女性的身体就像月亮一样，月亮一个月经历一次圆缺，女性的气血一个月出现一次盈亏。我们跟着老苗学《中医基础理论》知道，气血是一对阴阳，气为阳，血为阴，女人的气血随身体阴阳的消长而盈亏。如果因为情绪抑郁等原因是女人的气血紊乱了，不能跟随阴阳消长的节奏，那么就会出现气滞血瘀。血瘀一旦停留在身体的某些部位，这些部位便会出现疾病。如果血瘀停留在脸上，则会形成各种斑，这就是黄褐斑出现的原因。
“随月经周期调理黄褐斑是好方法”
脸上长黄褐斑的女性，她的气血一定是紊乱的。女性气血紊乱，就一定也表现有月经的紊乱。
从现代医学角度来理解月经，可以把每个月经周期再细分为三个期：经期、卵泡期和黄体期。当女性月经正常的时候，月经经期为第1～5天，接下来是卵泡期（又称作滤泡期，增殖期）为第5～13天，排卵（不属于阶段，而是分界线）在第14天，黄体期（又称作分泌期）为第15～28天。
如果从阴阳气血层面来调理，参考罗大伦老师的经验，随月经周期调理黄褐斑是非常好的方法。
01.卵泡期：滋阴养血
在月经结束的时候，因为身体损失了比较多的阴血，这时人一般是阴虚的，我们调理的原则就是要滋阴养血。
想要养生的女性，可以做一些滋阴养血的食疗药膳，比如，在煲汤的时候，放入一点熟地、阿胶、当归。
这里推荐月经期结束后到排卵前，可使用这个食疗的方子：
熟地9克、制首乌9克、当归3克、炒白芍3克、阿胶6克、龙眼肉3颗、猪脊骨一节，煲汤喝，至于煲汤的火候，一般等猪脊骨熟透就可以了。
这个方子里面，熟地是滋补肾阴的；制首乌滋补肝阴；同时用当归活血养血；阿胶和白芍滋阴养血；猪骨为血肉有情之品，中医认为猪为水畜，所以也是滋阴的。
在制作的时候，可以根据自己的口味放入一点调料，但是不要太多，稍稍放入一点盐，这个汤的味道还算不错，一周可以喝两三天，帮助我们的阴血滋生。
02.黄体期：滋阴的同时补阳
在感受到明显的排卵后，阳气开始生发。此时，女性的身体处于一个由阴转阳的状态。我们学习了中医基础理论后都知道，阴阳是互根的，阴生阳，阳生阴，当阴发展到盛极的时候，阳就开始生发了，但阳是在阴的基础上生发的，所以，我们要在滋阴的基础上，加一些补阳的药物，如菟丝子、巴戟天等，促进阳气的生发。此时，女性的基础体温开始升高，这也是提现了阳长的状态。
这个阶段的食疗的原则是，尽量补足阳气。
熟地9克、当归6克、赤芍3克、菟丝子3克、巴戟天3克、羊肉一两、山药一段（两寸长，切片），方法依然是煲汤。
其中，山药可以去菜市场买鲜的，用来滋补脾肾；巴戟天是温补肾阳的；去掉猪肉只用羊肉，这是为了使身体的阳气更好地生发，这个方子可以服用到月经的来临。
这时，需要注意一个问题，就是有的女性月经前脾气会特别大，这是肝气不舒的缘故。有这种情况的女性可以在前面方子里加入柴胡3克、枳实3克，用来疏理肝气。这个食疗方，一周也可以喝两三天。
03.经期：活血化瘀
接下来，就到了月经期，阴血排出，如果女性体内平时就有瘀血，就可以借这个机会将瘀血排出去。
一直以来，大家都有个认知误区，以为月经期不能吃补的，不能艾灸，不能吃药，以免经血流失过多。
其实这个想法是错误的，月经期恰好是调理女性体内瘀血、气血不畅的好时机。「旧血不去，新血不生」，借住月经期排旧血（即停留体内的瘀血），是生血的好方法。
所以排瘀血一定不要错过月经期这个好时机。所以，这个时期的调理重点就是活血化瘀，帮助女性的身体排出瘀血。
熟地6克、当归6克、赤芍6克、桃仁6克、红花3克、益母草9克、生姜3片、羊肉二两。
这个方子，用法也是煲汤，在月经期的第一二天，可以每天服用，以后几天适当服用两次即可。方子中的桃仁、红花、益母草都是活血化瘀的。
金元四大家的朱丹溪认为：一定要等患者正气充足时才能攻邪，否则“邪去而正气伤，小病必重，重病必死”。所以，罗大伦老师借助女性身体里一个月阴阳变化的特点，先对有黄褐斑女性的身体进行滋补，然后等到月经期这个特殊时期，再来活血化瘀，这样身体不但不会受到损伤，许多女性调理后，气色会很大改观。
“陈彤云：从“血”四法论治黄褐斑”
陈彤云(-)，首届全国名中医，第二届首都国医名师，第三、四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，燕京赵氏皮科流派代表性传承人。
01.养血
面部为十二经脉气血汇集之处，如《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。面部出现黄褐斑，说明本质上气血已经亏虚，需通过健脾益气、安神补心、滋补肝肾以养血、生血来进行治疗。
健脾益气以生血
脾主运化，胃主受纳，脾胃为气血生化之源。皮肤依赖于气的温煦和血的滋养，气血充沛则肌肤润泽。若脾胃亏虚，气血生化无源，经脉之血无力滋养头面，脉中气血运行缓慢日久成瘀则导致面生黑斑。因此，应通过益气健脾恢复脾胃功能，使气血生化有源，肌肤得养则面部黑斑得去。
症见面部淡褐或黄褐色斑片、边界模糊，可伴有面色苍白或白、倦怠乏力、气短少言、纳呆、大便干或溏、月经后期、量少或量多、经血色淡。舌质淡红、边有齿痕、苔白，脉细弱。治以健脾益气、养血祛斑。方以补中益气汤加减，
处方:黄芪30g，太子参15g，白术15g，茯苓10g，陈皮10g，当归10g，川芎6g，北柴胡10g，僵蚕10g。若月经量少则加熟地黄以滋肾生血。
安神补心以养血
心除了主血脉之外还能生血，如清代唐宗海《血证论》曰:“心之能事，又主生血，而心窍中数点血液，则又血中之最精微者，乃生血之源泉，亦出神之渊海”。同时心主神明，心神清明有赖于心血的滋养和心火的温养，心脉畅通有赖于心阳的温煦推动和心阴的宁静制动。
若心血不足，则诸血不足，心脉不畅，涩滞不通而出现面部黑斑。心血不足而致的黄褐斑以精神症状为主要表现，血虚神无所养，而出现怔忡、心悸;心血虚不能制心火，火扰心神，则见虚烦不眠、动悸惊惕。治疗应补心血以安神志，养血以祛斑。
症见面部淡褐色或黄褐色斑片，可伴有面色萎黄、心悸、健忘、心烦失眠、倦怠乏力、月经提前、经血色淡。舌淡，脉细。治以安神补心、养血祛斑。
方用酸枣仁汤合归脾汤加减，处方:黄芪15g，龙眼肉12g，党参10g，白术15g，当归10g，川芎10g，炒酸枣仁30g，茯神10g，远志6g，知母3g，炙甘草6g。
滋补肝肾以生血
陈老师认为，部分黄褐斑患者是由于肝肾不足而致血虚生斑。肾主藏精，肝主藏血，而肾精是血液化生的基础，正如《诸病源候论·虚劳精血出候》所曰：“肾藏精，精者，血之所成也”。肾中精气充足，则血液化生有源，同时肾精充足，肾气充沛，也可以促进脾胃的运化功能，有助于血液的化生。精血之间相互资生，相互转化，肾精充足，则化为肝血以充实血液；若肾精不足，或肾不藏精，则血液生成亏少，肝肾亏虚，阴虚火旺，灼伤精血，肌肤失养而致面部生斑。此类黄褐斑斑色较暗，以黑褐色为主要表现，应通过滋补肝肾精血以祛斑。
症见面部黑褐色斑片，可伴有腰膝痠软、耳鸣耳聋、盗汗、五心烦热、舌燥咽干、足跟作痛。舌红少苔，脉细。治以滋补肝肾、养血祛斑。
方用六味地黄丸合左归丸加减，处方:熟地黄24g，山萸肉12g，山药15g，茯苓10g，菟丝子12g，枸杞子12g，鹿角胶12g，龟甲胶12g，阿胶10g，川牛膝10g，当归10g，白芍10g，川芎10g。阴虚火旺较重加知母、黄柏以滋阴清火;肝气不舒加当归、香附以疏肝理气，养血柔肝。
02.调血
《丹溪心法》言:“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”陈老师在临床诊治中十分注重气机的调畅。血属阴主静，血液的运行需要气的推动和温煦作用。陈老师认为调气即是调血，而气机的通畅与肝、肺关系密切，因此，常通过疏肝理气以调血、宣肺降逆以调血来治疗黄褐斑。
疏肝理气以调血
肝主疏泄，主全身气机升降出入，是调节机体功能的枢纽，同时食气入胃全赖于肝木之气以疏泄而水谷乃化，因此，肝木调畅是气血调和、阴阳平衡的关键。陈老师认为，肝失疏泄、气机郁滞、血行不畅、气滞血瘀是黄褐斑发病的重要病机。明代《普济方》曰:“面沉脱色，是主肝”；清代《张氏医通》曰:“面尘脱色，为肝木失荣”。同时肝郁日久，气机失常，影响脾胃升降之气，受纳运化受阻，气血生化无源而致血虚生斑。治疗应调肝理气，使气血流畅，经络疏浚而瘀斑得去。
症见面部青褐色或黄褐色斑片，可伴有性急易怒、胁肋胀满或胀痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少、乳房胀痛、月经不调。舌淡红或红、苔白，脉弦。治以疏肝理气、调血祛斑。
方以逍遥散加减，处方:北柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，薄荷6g，甘草6g，桃仁10g，红花10g。肝郁气滞较重加香附、陈皮疏肝解郁，肝郁化火加牡丹皮、栀子以清热凉血，乳房胀痛明显加延胡索、川楝子，月经提前量多加白头翁、秦皮。
宣肺降逆以调血
肺在黄褐斑的发病中起着重要的作用。肺主一身之气，主宣发肃降，主行水，肺气将脾气传输而来的津液和水谷精微上输于头面诸窍，外达于全身皮毛肌腠;同时宣发卫气于皮毛腠理，以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖。
陈老师认为，若因外感风寒而致肺失宣发，卫气郁遏，腠理闭塞，气血失调则可产生多种疾病。“肺主色白”，如肺失宣降，则面生黑斑。同时“肺通调水道”的作用也因肺失宣降而受到影响，水湿停运，聚而生痰，痰饮阻遏气血也可致面生黑斑。此类患者多因素体阳虚，外感寒邪而致，故应通过宣肺降逆，祛痰通络，调血以祛斑。
症见面部褐色或黑褐色斑片、边界清晰，伴有畏寒、手足不温，或易外感、冬季易患咳喘等疾病。舌淡、苔白，脉沉细。治以宣肺降逆、调血祛斑。
用麻黄附子细辛汤合二陈汤加减，处方:麻黄6g，炮附片10g，细辛3g，清半夏9g，茯苓12g，橘红10g，当归10g，川芎10g，甘草6g，僵蚕10g。伴有月经量少可合用桃红四物汤。
03.温血(阳)
《素问·调经论篇》曰:“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”患者先天阳虚、血虚，或后天失养而致血虚、脾肾阳虚，或外感寒邪使气血运行不畅，瘀而成斑。
温经散寒以温血
此类患者多为女性，或先天不足兼有血虚，或因经带胎产而导致血虚，阴寒内生或外感寒邪而致血虚受寒，血寒凝滞，瘀而不通，而凝滞成斑。寒在经脉，血脉不利，故通过温经散寒、养血通脉以祛斑。
症见面部褐色或黑褐色斑片、边界不清，伴畏寒、手足厥寒或冷痛、得温则解、月经后期或痛经、经色紫暗或兼有血块。舌淡、苔白或白滑，脉沉细或涩。治以温经散寒、养血化瘀。
宜当归四逆汤加减，处方:当归12g，桂枝10g，白芍9g，细辛3g，通草6g，炙甘草6g，大枣15g，川芎6g，桃仁10g，红花10g。
温补脾肾以温血
陈老师十分注重脾肾在黄褐斑发病中的作用，指出脾肾阳气不足亦可生斑。肾为先天之本，藏先天之精，内寄命门之火，为水火之脏，肾中水火共处一宅，水火相抱，阴平阳秘。若肾阳不足，命门火衰，不能鼓动精血上承，而肾阳亏虚日久必将影响脾阳，导致脾阳不足，气血生化无源，气血亏虚，则面部失于荣养，外显肾脏主色，故见黑斑。治疗应温补脾肾之阳、散寒祛斑。
症见面部大片深褐色或黑褐色斑片，可泛发额、颊、颧、口周，边界清晰，可伴见面色晦暗、畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝痠软、大便溏。舌淡，脉沉迟。治以温补脾肾之阳、散寒化瘀。
方用右归丸、附子理中丸加减，处方:炮附片6g，肉桂6g，鹿角霜10g，熟地黄20g，山萸肉10g，枸杞子15g，山药15g，菟丝子15，杜仲10g，续断12g，肉苁蓉12g，茯苓15，麸炒白术15g，当归10g，红花10g，僵蚕10g。
04.活血
陈老师认为“瘀”是黄褐斑的关键病机，且贯穿疾病全程。黄褐斑的“瘀”是瘀在皮间肤里、络脉中，临床诊疗时必查舌象并以此为依据判断“瘀”，观察患者多舌质暗，或淡暗，或紫暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下静脉迂曲。治以活血化瘀通络。
常选用通窍活血汤加减，处方:川芎12g，当归10g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，老葱6g，生姜9g，僵蚕10g，黄酒ml。
若因气郁而致瘀，常加入香附、枳壳、川芎以开郁散瘀;若因湿致瘀，加入泽兰、泽泻以利湿活血祛瘀;若因寒致瘀，加入当归、红花、桂枝以散寒祛瘀;若因热致瘀，加入生地黄、牡丹皮、赤芍、丹参以凉血活血、祛瘀化斑;若因虚致瘀，加入四物汤或八珍汤以补血益气、祛瘀化斑。
典型病例
患者，女，32岁，年1月4日初诊。主诉：面部出现褐色斑片1年。1年前出现面部色斑，伴纳谷不馨，困倦乏力，少气懒言，夜寐欠安，面色萎黄，面颊、双颧可见地图状黄褐色斑片，大便时溏，月经量少、色暗有血块，舌淡暗、边有齿痕、苔白，脉细。
中医诊断:黄褐斑(脾气不足，气滞血瘀)。
治则:健脾益气，活血化瘀。
处方:炙黄芪30g，党参15g，茯苓15g，白术15g，山药30g，当归10g，川芎10g，熟地黄10g，泽兰15g，红花10g，桃仁10g，莪术10g，僵蚕10g。28剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。
年2月1日二诊:患者面色较前有光泽，面部斑片较前缩小，困倦乏力明显减轻，大便调，纳谷不馨，入睡困难。舌淡暗、边有齿痕、苔白，脉细。上方加入谷芽15g、稻芽15g、酸枣仁30g以健运脾气、安神养血。28剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。
年3月1日三诊:患者面部黄褐斑消退大半，仅双颧部散见小米大黄褐色斑点，乏力缓解，纳可、眠安、二便调，月经量较前增加、血块减少，舌淡红、苔薄白，脉细。上方减谷芽、稻芽，加山萸肉12g、杜仲10g、菟丝子15g、枸杞子15g以补肾养血。28剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。
年4月4日四诊:患者面部皮肤润泽，黄褐斑片消退，月经量正常，未见血块，舌淡红、苔薄白，脉细。嘱患者继续服用三诊处方1个月以巩固疗效。
按语
本例患者因劳累多思而致脾气受损，中焦脾土不运，气血生化乏源，故见面色萎黄、纳谷不馨、困倦乏力、少气懒言、大便时溏、月经量少。气血亏虚，头面肌肤失于濡养，脉中气血运行缓慢日久成瘀，故见面部大面积色斑，且月经色暗有血块、舌淡暗。病机在于脾气亏虚，瘀滞成斑，故治疗以补益中气、养血活血祛斑为核心。
初诊时以补中益气汤合通窍活血汤加减，方中黄芪、党参、白术、茯苓、山药健脾益气、运化中焦;当归、川芎、熟地黄、泽兰、红花、桃仁、莪术养血活血、滋肾生血。莪术行气破血、消积止痛，善消癥瘕积聚，破血力量尤著。陈老师认为，面部黄褐斑之瘀不用破瘀之药无法速效，但应注意莪术有耗气之弊，应中病即止。僵蚕属风药，善祛风通络、化痰散结。头面为诸阳之汇，唯有风药可引药入经，上达头面，使药物直达病所，因此加入僵蚕可起到事半功倍之效。
二诊时患者面部斑片较前缩小，困倦乏力减轻，但伴有纳谷不馨、入睡困难。纳谷不馨考虑脾土不健，故加入谷芽、稻芽健脾开胃，同时谷芽、稻芽蕴含生发之气，助脾气生发清阳。入睡困难考虑为心血不足、心神失养，故加入酸枣仁以养心血、安心神。
三诊时面部斑片消退大半，诸症明显减轻，说明辨证准确，用药得当。久病易伤肾气，肾主色黑，肾亏易见色斑，且患者初诊时月经稀少，说明肾气已伤，但由于脾失健运，初期补肾易滋腻碍脾，故待脾气恢复后，再予滋补肝肾之品如山萸肉、杜仲、菟丝子、枸杞子等。将养血、活血灵活应用，经过4个月余的治疗而获满意疗效。
本节来源：徐佳，姜希，曲剑华.陈彤云治血四法治疗黄褐斑经验.中医杂志，,60（13）：-.
“女子以血为本”
“女子以血为本”首见于宋代陈自明的《妇人大全良方》。经方家黄煌教授认为，女人之所以是女人，就是因为有月经。中医说“女人以血为本”，这个“血”，就是讲的经血，不是讲每个人身体里都流淌的这个血。
女大十八变，怎么变的？女孩子月经没来的时候，丑小鸭一个，胸平平的，人瘦瘦的，脸黄黄的，不漂亮，月经来了以后，再看着，体态丰盈起来了，乳房丰满起来了，不再是黄毛丫头。
尤其是结婚以后的少妇，月经正常的，非常顺畅，量也多，颜色也红，反映到外在，皮肤也是通透、细腻的，嘴唇饱满、红润，女人味更足，这个时候的女人，生育能力特别强。
但是到了《内经》所说的“七七四十九，天癸竭”，就是女人在49岁左右的这个阶段，月经终了，即将进入更年期，肤色就黄、暗，就像春夏怒放的花朵进入了秋季，嘴唇干瘪了，没有光泽了，手也粗糙了……
就是因为古人发现，月经对女人一生的影响太大了，它陪伴也滋养着女性一生中最好的岁月，所以才提出“女人以血为本”的观点。
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