光子嫩肤对90例不同类型黄褐斑的疗效及意
光子嫩肤对90例不同类型黄褐斑的疗效及意义
[摘要]目的：评价光子嫩肤治疗不同类型黄褐斑的疗效差别。方法：90例黄褐斑患者根据Wood灯检查结果分为表皮型、真皮型和混合型，使用光子嫩肤治疗。结果：治疗次后，表皮型组总有效率显著优于真皮型组和混合刑组(x2值分别为20.96、11.31，p值分别为0.、0.)，混合型组与真皮型组之间无显著差异(X2值为2.49，p值为0.)。结论:光子嫩肤对黄褐斑表皮型疗效优于其它两型。
[关键词]黄褐斑；光子嫩肤；
黄褐斑是一种病因复杂的色素性疾病，各种治疗方法都难以彻底根除。根据色素在皮肤中的层次，可将其分为表皮型、真皮型和混合型，在Wood灯下表皮型色素增加，真皮型色素不增加，混合型则以上两型表现均可见到。.我们自年1月使用Wood灯对90例黄褐斑进行分型，并进行光子嫩肤治疗，所有统计分析均使用SPSSl0.0软件，现报告如下。
1临床资料
共有黄褐斑患者90例，女性81例，男性9例，年龄在岁，根据Wood灯检查分为三组，I组为表皮型32例(女28例、男4例)，Ⅱ组为真皮型25例(女22例、男3例)，Ⅲ组为混合型33例(女32例、男1例)，经X2检验，三组的性别比无统计差异(P=C．)：I组患者的年龄为31.16±4.45岁，II组为32.24±4.82岁，III组为31.61±5.15岁，经方差分析，三组的年龄无统计差异(p=0.)。
诊断标准采用中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组年拟定的黄褐斑的诊断和疗效标准。
纳入标准：①符合黄褐斑的临床诊断标准，②在6个月内未接受过其他治疗。
排除标准：①患其他疾病(如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等)，②不能坚持完成疗程，③不能做到术后避光，④6个月内使用过维A酸类药物。
2检查和治疗方法
2．1检查方法前来就诊的黄褐斑患者都接受Wood灯检查，检查前用清水将化妆品等去除，根据检查结果将患者分别归入三组中；
2．2治疗方法所有患者均只接受光子嫩肤治疗，治疗前用清水将化妆品等去除，使用nm的手具进行治疗，采用双脉冲，第—脉宽为4..8ms，第二脉宽为6.0—6.4ms，延迟时间为ms，能量密度为20—26j/cm,第二次以后的治疗根据皮肤皮应进行调整；每位患者治疗前在隐蔽的部位作一试验性治疗，通常选择下颌或耳周。患者双眼遮纱布，并戴上防护眼罩，照射前先在照射部位涂mm厚的冷凝胶，照射头与冷凝胶轻轻接触，进行照射，然后用刮勺轻轻刮除冷凝胶，观察皮肤反应，以判断设定的参数是否恰当；治疗结束后洗尽冷凝胶，冷敷15min以上；疗程4—6次不等，每次间隔3--4周。治疗前后拍照以作疗效敌对比及资料保存。
2．3疗效判定标准
①基本治愈：肉眼视色斑面积消退90％，颜色基本消退；
②显效：肉眼视色斑面积消退60％，颜色明显变淡；
③好转：肉眼视色斑面积消退30％，颜色变淡；
④无效：肉眼视色斑面积消退30％，颜色变化不明显。基本治愈和显效的百分比合计为总有效率。
3结果
3.1治疗次数与疗效。
最少治疗4次，最多治疗6次，基本治愈26例(28.9％)，总有效率56.7％。
3.2皮损类型与疗效的关系。
黄褐斑表皮型疗效最优，混合型次之，真皮型最差，使用卡方检验对数据进行两两比较，表皮型组与真皮型组、混合型组的有效率相比，x2值分别为20.96、11.31，P值分别为0．、0.，混合型组与真皮型组比较，x2值为2.49，p值为0.，黄褐斑表皮型疗效显著好于其它两型，混合型与真皮型疗效无显著差异。
表:光子嫩肤对90例不同类型黄褐斑的疗效比较
组别
例数
基本治愈
显效
好转
无效
总有效率(％)22
表皮型
32
18
10
3
1
87.5
真皮型
25
2
5
8
10
28.0
混合型
33
6
10
10
7
48.5
合计
90
26
25
21
18
56.7
3.3不良反应
95.6％(86／90)的患者治疗后出现红斑，经冷敷后小时逐渐消退，80％(72／90)的患者治疗后局部有细小结痂，经天自然脱落，这两种反应应属于正常反应；13.3％(12／90)的患者脱痂后山现色素沉着，持续月自然消退，3.3％(3／90)的患者脱痂后出现色素减退，持续月逐渐恢复。6.7％(6／90)的患者治疗后有局部红肿，1—3天自然消退，无1例遗留瘢痕。
4.讨论
黄褐斑好发于女性，是一种常见的色素沉着性皮肤病，根据Wood灯下色素的变比可将其分为三型：①表皮型：皮损区颜色比正常皮肤区域明显加深，颜色更明显，病理表现为黑素沉积主要在基底层及基底层以上；②真皮型：Wood灯下色素沉着斑不明显，且边界不清，皮损颜色与正常皮肤区域相比不加深，病理特征是真皮浅层和深层血管周围有嗜黑素细胞。③混合型：以上两种表现均可见到。黄褐斑的治疗方法很多，但疗效均不理想。
光子嫩肤治疗黄褐斑的原理是特定光谱的强脉冲光穿透皮肤，被组织中的色素团选择性吸收，引发色素团的破坏、分解，通过自体吸收或脱落至体外；治疗时体表的冷却减少了热能传入，减少了热损伤的发生，通过延迟时间的调整既延长了强脉冲光的作用时间，又降低了热损伤的风险。
但其对黄褐斑的疗效尚存争议。赵小忠等使用光子嫩肤治疗9例黄褐斑次，有效率为66％，认为光子嫩肤技术对黄褐斑的疗效不肯定，有人用同样的方法治疗6例有4例显效，也认为光子嫩肤对黄褐斑疗效较差。
然而，以上的研究均未对黄褐斑进行分型，这只能说明光子嫩肤并非对所有类型黄褐斑有效。有人认为光子嫩肤对黄褐斑表皮型有效，但并无详细的研究报道。我们引用Wood灯对黄褐斑进行分型，然后进行光子嫩肤治疗，发现对黄褐斑表皮型疗效显著优于其他两型，这可能是光子嫩肤所产生的强脉冲光穿透深度有限及光在皮肤内发生散射的原因导致其对基底层及其以上的黑素去除较彻底，对真皮层的黑素或嗜黑素细胞的清除效果较差。
因此，我们认为光子嫩肤治疗黄褐斑表皮型有较好疗效，治疗前使用Wood灯检查皮损，对于选择病例和判断疗效是有价值的。
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