黄褐斑是指颜面出现黄褐或淡黑色斑片，平摊于皮肤之上，扶之不碍手的一种影响美容的皮肤病。斑的表面光滑无皮屑，既不痒也不疼痛，其色泽随季节而变化，一般冬季变浅，夏季加深。本病常对称分布，多发于中青年女性，以孕妇或经血不调的妇女发病更多，男子或未婚女性亦可罹患，皮损日晒后加重，部分患者可伴有其它慢性病。
中医学对本病记述较早，从晋代起至明代，中医有“皯黯”、“面黚皰”、“面黑皯”、“面皯”、“黧黑黚黯”、“黚黯”、“面皯黯”等称谓。明《外科正宗》始称“黧黑斑”。后世亦有据其颜色、形状特点以及病因病机等命名为“黄褐斑”、“蝴蝶斑”、“妊娠斑”、“肝斑”等。
1.情志不遂凡情志失调，如肝气郁结，暴怒伤肝，思虑伤脾，惊悲伤肾等，皆可使气机紊乱，气血悖逆，不能上荣于面，则生褐斑。若肝郁日久化火灼伤阴血使颜面气血失和或血瘀颜面，皆可致褐斑发生。故《外科正宗》认为黄褐斑的发生与“忧思动火”有关。
2.劳伤脾土凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味，均可使脾失健运，气血不能荣于上；或土虚不能制水，痰饮内停，脉道阻涩，气血不畅，不能荣于面，均可变生褐斑。
3.肾精亏损凡房室过度，久伤阴精；或人到中、老年，肾精亏耗，颜面不得荣润而成褐斑；或水亏不能制火，虚火上炎，以致火燥结成斑黑。如《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”
4.外受风邪腠理受风，阳气闭郁，以致气血不和，日久瘀血内生，血不荣面而致褐斑。
总之，本病与肝、脾、肾三脏关系密切。主要病机为气血不能上荣于面。如《诸病源候论》所说：“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑皯。五脏六腑十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里。人或痰饮渍藏，或腠理受风致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯”。
黄褐斑的发病机制十分复杂。发病前没有局部炎症和外伤史，组织学特点为表皮中黑色素和黑色素小体均增加，黑色素细胞活性增强，但真正改变黑色素细胞功能的原因尚不清楚。现代医学认为可能与内分泌、遗传、药物、化妆品、局部微生态、氧自由基、紫外线等因素有关；通常患者雌激素、黄体酮、血清铜增高，酪氨酸酶活性增强，血清锌、维生素C、维生素E下降。临床上可见本病多因妊娠，内分泌紊乱，口服避孕药，镇静药或日晒等引起；也可因慢性病，如肝病、结核、甲状腺疾病、附件炎、内脏肿瘤等继发本病；此外，本病与精神紧张、忧郁和精神创伤有着密切的联系。
黄褐或淡黄色斑片，或深或浅，大小不定，小者如钱币，或如蝴蝶状，大者满布颜面如地图。多对称分布于颧、颊、额、鼻四周。眼眶周围，匡廓清晰，压之不退色，表面光滑，无鳞屑，无痛痒感。病程较久，发展缓慢，日晒后加剧。多见于妊娠、女性生殖器疾患或肝病、甲状腺疾病等患者，青中年妇女较为常见。
1.肝郁气滞
症状：面色无华，斑色黄褐，性情急躁易怒，胸胁胀痛，纳谷不香，月经不调或痛经，经前斑色加深，两乳作胀，舌苔薄白，脉象弦滑。
治则：疏肝解郁，理气消斑。
治法：
（1）内治法：
①药物法：逍遥散加减。赤芍15g，柴胡10g，当归10g，茯苓15g，白术10g，薄荷5g，生地15g，枳壳10g，川楝子10g，香附10g，丹皮15g，甘草5g，日1剂，分2次服，亦可交替服用养血疏肝丸。因本病病程较长，也可制成胶囊，如柴胡g，薄荷g，陈皮g，山栀g，白茯苓g，郁金g，丹参g，天龙g，赤芍g，全当归g，川穹g，细辛g，苏木g，益母草g，14味混匀，取净重10%，为末，过目筛，置于燥箱24h，设90℃余药，入50×mL蒸气煎锅，加蒸馏水30mL，2h后留渣取汁，又入蒸馏水30mL，沸2h后取汁，再加蒸馏水30mL，煎后压渣取汁，将2次取汁，加热浓缩为膏状，放入干燥机，成板状干燥物后，粉碎成目，与辅行剂混匀，用1号囊灌装。
若口干微苦，舌边尖红，苔黄或腻，脉象弦数，酌加栀子、黄芩；若伴眩晕、耳鸣，舌质暗红，脉弦细，法当平肝潜阳，化瘀消斑，方拟化斑汤：珍珠母20g，白僵蚕、白菊花、丝瓜络、赤白芍各9g，白芷、夏枯草、六月雪、白茯苓各12g，生甘草3g。若舌质暗红或有瘀斑，脉沉细或细涩，法当疏肝清热，活血化瘀，方拟疏肝活血汤：柴胡、薄黄、黄芩、栀子、当归尾、赤芍、红花、莪术、陈皮各9g，川芎、甘草各6g。
②饮食法：牛肉粥。牛肝g，白菊花9g，白僵蚕9g，白茯苓12g，茵陈12g，生甘草3g，丝瓜30g，大米g。将白僵蚕、白芍、白茯苓、茵陈、生甘草、丝瓜装入纱布包内，然后和牛肝、白菊花、大米一起熬粥，，然后捞出药包吃肝喝粥，每日早晚各1次。以上剂量可服2天。每疗程10天，中间间隔1周，连服3个疗程。
消斑食疗汤：丝瓜络、白僵蚕、白茯苓、白菊花各10g，玫瑰花3朵，红枣19枚。每日用上述食物为一料，煎成浓汁，分两次饭后服用，10天为1个疗程。
（2）药物法：外搽剂。
二白膏：白芷25g，白附子20g，密陀僧6g。将上药烤干研末，过筛调雪花膏，浓度55%，消毒入瓶备用，每日早晚2次搽药膏于患处。4h内勿接触水，忌用其他化妆品。
柿叶去斑膏：将柿叶研末，加入融化的凡士林中搅拌成膏，外用。
果酸中药祛斑霜：丹参、当归、白芷、紫草各30g，醇提后加一定浓度果酸制成水包油霜剂。
太平面脂方（《太平圣惠方》）：将防风、玉竹、川芎、白芷、藁本、桃仁、白附子各45g，白茯苓60g，瓜蒌仁30g，川椒50枚，鸬鹚粪1g（细研），冬瓜仁1g，麝香0.3g（细研）等药捣碎，以酒0ml，于铜器中微火煎之令沸，看白附子色黄，膏成。滤去滓，入麝香、鸬鹚粪等，搅令稠，待凝，以瓷器盛。用鹿角槌子研2日，此面脂任意用之涂面，有护肤、养肤和预防色斑的作用。
2.脾胃气虚
症状：面斑淡褐，疲乏纳呆，脘腹胀闷，四肢倦怠，经稀色淡，舌质淡，苔薄，脉濡细。
治则：健脾益气，养血祛斑。
治法：
（1）药物法：补中益气汤加味：黄芪15g，白术10g，陈皮3g，升麻3g，柴胡3g，党参12g，炙甘草5g，当归9g，鸡血藤20g，川芎9g，日1剂，分2次服，也可交替服用补中益气丸或参苓白术丸。因本病病程较长，也可制成胶囊，如党参g，白术g，茯苓g，薏苡仁g，车前子g，泽泻g，草蔻g，五加皮g，黄精g，白芍g，白蔹g，川芎g，山柰g，大枣g，全药取10%辅行，余者浸湿48h，放入蒸气煎熘，制剂同肝郁型组方，若土不制水，痰饮内停，可见面色灰黑，头昏目眩，呕吐清水痰涎，小便不利，舌淡苔腻，脉象弦滑，法当温阳健脾，化痰祛斑，方拟苓桂术甘汤加减：桂枝12g，白术12g，茯苓15g，甘草10g，桃仁10g，法半夏10g，防己15g，泽泻15g。
（2）饮食法：黑木耳红枣汤。黑木耳30g，红枣20枚。将黑木耳洗净，红枣去核，加水适量，煮1h左右，用时加蜂蜜少许调味，早晚各1次。
猪肾祛斑粥：猪肾1对，粳米g，山药g，薏苡仁50g。将猪肾去筋膜、臊腺洗净切碎，山药去皮切碎待用，绕后把切碎的猪肾焯去血水后，与山药、薏苡仁、粳米加水适量以小火煨烂成粥，加入适量的盐及味精调味，分顿服用。
五白膏：白扁豆50g，面粉g，白糖g，莲肉50g，茯苓50g，白菊花15g，山药50g，将扁豆、莲子、茯苓、山药、菊花磨成细面，与面粉调匀加水和面。久食有效。
3.肝肾阴虚
症状：面斑色灰黑，腰膝酸软，头昏耳鸣，疲乏无力，舌红少苔，脉沉细。
治则：滋补肝肾，育阴化斑。
（1）内治法：
①药物法：六味地黄丸合二至丸。山萸肉15g，淮山药15g，茯苓12g，熟地20g，女贞子10g，旱莲草15g，泽泻15g，丹皮10g。日1剂，分2次服用，也可交替服用二至丸和六味地黄丸。体阴虚火旺者，宜滋阴降火，方选知柏地黄丸化裁；遗精盗汗者，加金樱子、芡实；失眠多梦者，加生龙牡。亦可交替服用知柏地黄丸。因本病病程较长，也可制成胶囊，如黄柏g，知母g，熟地g，山药g，丹皮g，旱莲草g，生地g，何首乌g，菟丝子g，枸杞g，连须g，石上柏g，猫爪草g，桃仁g，其中山药、桃仁为辅形剂，碎至目，制疗过程同肝郁气滞型。
此外，也可使用菟丝子祛斑汤：菟丝子15g，女贞子15g，旱莲草15g，何首乌16g，生熟地各15g，白芍10g，当归10g，阿胶9g，枸杞9g。合并贫血者加麦冬15g，黄芪15g，鸡血藤30g，每日1剂，分2次服。
②饮食法：
胡桃牛乳茶。胡桃仁30g，牛乳、豆浆各g，黑芝麻20g，白糖适量或鸡蛋1枚。将牛乳和豆浆混匀，慢慢地倒在小石磨进料口中的胡桃仁、黑芝麻上面，边倒边磨。磨好后倒入锅中加热煮沸，加入适量白糖即成；或煮沸后冲入鸡蛋，边搅边煮即可。前者每日早晚各1碗，后者每日1碗。
美颜茶：绿茶、龙眼肉各5g，枸杞6g，冰糖适量。将前3味洗净，放入茶杯，加冰糖，用沸水冲泡代茶饮用，每日1剂。
桑葚蜜膏：黑桑葚g，黑芝麻50g，何首乌30g，当归20g，麦冬20g，生地20g。制法：加水常法煎煮30min提取1次药液，反复3次。3次提取液合并，小火煎熬浓缩，至稠黏如膏状，加蜂蜜1倍，搅匀在此煮沸，停火置冷，装罐贮藏。饮时每次1匙，用沸水冲化，每日2~3次。
4.阳郁血瘀
症状：面色晦暗而黑，经血带紫或痛经，口微渴，时有汗出，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。
治则：通阳和营，活血化瘀。
治法：
（1）内治法：
①药物法：桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、香附、泽兰各10g，柴胡8g，葱白3根，生姜3片，大枣7枚。若面部黧黑斑，经血带紫块，痛经，或见肤有瘀斑，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点，脉沉细涩，法当理气活血，化瘀消斑。方拟血府逐瘀汤加减：当归10g，赤芍10g，生地10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，牛膝10g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗6g，甘草3g。此外，亦可用中成药百消丹交替使用。
②饮食法：净白茶。当归、山楂各8g，白鲜皮、白蒺藜各6g。将上述4味药洗净，放入茶杯中，用沸水冲泡，代茶饮用，每日1剂。
益母草茶：益母草20g（干品），绿茶1g。放入茶杯中，用沸水冲泡，加盖，5min后可饮，痛经时频饮。
（2）外治法：
外搽药：红花30g，白芷30g，补骨脂30g。上药研粉，过筛装瓶。使用时用果汁或蔬菜调成糊状，直接涂敷面部，并加以按摩。每晚1次，每次30min，7天为1个疗程。
艾灸疗法：取曲池、大椎、三阴交。操作：将艾条的一端点燃，对准穴位，距皮肤约2~3cm进行熏熨，使局部有温热感而不产生灼痛。每穴灸15~20min，至皮肤红晕为度，初起时可每日或隔日1次，待灸过一段时间后（一般10次左右），可减少施灸次数。每周灸1次或每月灸1~2次。本法可以疏通经络，祛风散邪，治疗和预防黄褐斑。
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