通调三焦针刺法配合围刺治疗女性黄褐

灵览经络52期

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“通调三焦针刺法”配合围刺治疗女性黄褐斑30例

刘欢欢△，倪光夏*

（南京中医药大学第二临床医学院，江苏南京）

黄褐斑是一种皮损表现为淡褐色、黄褐色斑，边界清晰，形状不规则，多对称分布在额、鼻、颧部、眼眶及口唇周围的色素沉着性疾病［1］。本病好发于育龄期妇女［2］，黄褐斑皮损无自觉症状，本身并不会造成患者痛苦和不适，但因生于面部影响容貌，给患者的心理产生负面影响。笔者运用“通调三焦针刺法”配合围刺治疗女性黄褐斑30例，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

30例黄褐斑患者来源于年10月至年10医院皮肤科及针灸科门诊，均为女性，年龄20~50岁，平均（32±2）岁；病程4个月~10年，平均（2.5±1.8）年。

1.2诊断标准

参照《黄褐斑的临床诊断及疗效标准（年修定稿）》［1］诊断：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称分布，无炎性表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发，主要发生在青春期后；④病情可有季节性，常夏重冬轻；⑤排除其他疾病（如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等）引起的色素沉着。

2治疗方法

取穴：膻中、中脘、天枢、气海、关元、水道、归来，加局部围刺。

操作：嘱患者取仰卧位，充分暴露治疗部位，常规消毒。膻中、中脘、天枢、气海、关元、水道、

归来穴均采用0.25mm×40mm毫针。膻中向上平刺15~25mm，使针感向两侧扩散；中脘、天枢、气海、关元、水道、归来直刺25~35mm，均行平补平泻手法，留针30min。局部围刺采用0.18mm×10mm毫针，在皮损部位即黄褐斑边缘的正常皮肤处，与皮肤呈大约15°角斜刺，针尖均向病灶中心，进针不超过5mm，一个斑片周围依据数量与面积的多少酌情增减针数。局部围刺不进行提插捻转，留针30min。前2周每日1次，每周5次，后6周隔日1次，共治疗8周。

3治疗结果

依照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准（年修订稿）》［1］评定。于初诊首日、治疗结束时各记录１次面部皮损评分。皮损面积评分：0分为无皮损；1分为皮损面积小于2cm2；2分为皮损面积2~4cm2；3分为皮损面积大于4cm2。皮损颜色评分：0分为正常肤色；1分为淡褐色；2分为褐色；3分为深褐色。总积分=面积评分+颜色评分。皮损越重评分越高。下降指数计算方法：下降指数=（治疗前总积分－治疗后总积分）÷治疗前总积分。基本治愈：肉眼视色斑面积消退≥90%，颜色基本消失，治疗后下降指数≥0.8；显效：肉眼视色斑面积消退≥60%且90%，颜色明显变淡，治疗后下降指数≥0.5且0.8；好转：肉眼视色斑面积消退≥30%且60%，颜色变淡，治疗后下降指数≥0.3且0.5；无效：肉眼视色斑面积消退30%，颜色变化不明显，治疗后下降指数0.3。

治疗后30例患者中基本治愈7例，显效12例，好转9例，无效2例，总有效率为93.3%。治疗前后总积分分别为3.63±1.07、1.93±0.52，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05），说明患者面部皮损得到改善；治疗后2个月随访（2例无效患者脱失）：28例患者中1例轻度复发。

4典型病例

患者，女，49岁。初诊时间：年12月6日。3年前无明显诱因双侧面颊部、鼻翼旁出现褐色斑点，于夏天加重，近1年黄褐斑颜色变深，范围渐大，部分融合成片，经外用面膜以及内服维生素E疗效不明显，遂来门诊求治。刻下症：面部斑点呈褐色，分布于鼻翼旁至面颊部，形状较规则，边界清(双颊部色斑面积约5cm×4cm)，无瘙痒、疼痛感。平素感疲乏无力，动后尤甚，面色白无华，语声低微，纳食欠佳，夜寐欠安，小便尚可，大便2～3日一行，排便无力，便质偏干，舌质淡、苔薄白，脉细弱。中医诊断：黄褐斑（气血两虚证），治以通调三焦，祛瘀消斑。采用“通调三焦针刺法”，配足三里、三阴交补益气血，神门、内关安神助眠，局部围刺活血化瘀，八髎穴通便。前2周每日1次，每周5次，后6周隔日1次，治疗2个月后患者面部斑点边界缩小（左颊4cm×2cm，右颊约2cm×1.5cm），斑点颜色变淡褐色，尤其与正常皮肤交界的斑色明显变淡，面色较前红润。治疗前后照片见图1。

5体会

黄褐斑属中医学“面尘”“黧黑斑”“肝斑”范畴，认为其与肝、脾、肾三脏关系密切［3］。现代医家多认为本病是病因复杂、多种病机兼杂的一类疾病［4］，治疗方法也纷繁复杂，莫衷一是。导师倪光夏教授结合多年临床实践基础，基于《千金翼方》中记载“三焦闭塞不通……其病面目黧黑”，结合现代理论研究［5］提出三焦通调失司、气血瘀滞为黄褐斑发生的基本病机，通过调理三焦进而改善脏腑功能失调，改善面部色斑，总结出“通调三焦针刺法”，临床疗效显著。

本法选穴原则为通调三焦、祛瘀消斑，主穴选膻中、中脘、天枢、气海、关元、水道、归来，加局部围刺。《难经》所云：“上焦者……其治在膻中”，膻中为“上气海”，放在与“三焦”呼应的位置，针刺一方面可调节上焦宗气，宣发肃降，另外还可以帮助完成心主血脉功能，荣养面部［6］；《灵枢·营卫生会》曰:“中焦亦并胃中”，中脘为胃之募穴，天枢亦为胃经腧穴，两穴可调理中焦，针刺中脘、天枢可化生营气，有调理气血之功［7］；气海为“下气海”，促进元气生发，补肾之先天之气，化生后天；关元同为下焦之穴，此穴之处阴阳元气交会、精气聚集，配与气海，同调下焦培本固元；水道、归来为胃经穴位，位于下腹，两者可同调中、下焦；兼予以围刺，强化刺激面部皮损局部，疏通面部气血。以上诸穴同用，上焦宣发卫气，布散水谷精微，化生气血，以营养全身，中焦消化吸收水谷，下焦补肾填精，培本固元，共奏通调三焦、祛瘀消斑之功效。