黄褐斑多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。皮疹常分布对称，发展缓慢，可持续多年。其发病机制尚未完全阐明，治疗困难，易复发。
一、病因及诱因
遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑三大重要发病因素，色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生。
二、黄褐斑的疗效判定标准
1.黄褐斑面积和严重指数（MASI）：按照黄褐斑面积、颜色深度和颜色均匀性进行定量。
2.主观评价：医生整体评价（PGA）：根据色斑治疗后残留情况，计为0-6分。
3.患者自我评价：通过问卷形式，调查患者对疗效的满意度，统计满意率。
4.客观评价：①扫描反射比分光光度仪检测：可在治疗前后不同时期，对色斑进行测定；②皮肤测试仪等可定量测定治疗前后的皮肤黑素和血红蛋白变化情况；③VISIA图像分析系统：采用标准、紫外、正交偏振等不同的光源把不同层次的皮肤状态给予量化。主要通过表面色斑、紫外线色斑、棕色色斑来判断色素的多少、分布范围、面积大小、色素深浅及毛细血管情况，治疗前后对比，可以评价色素及血管改善情况；④皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜观察色素、血管和呈树枝状增殖的黑素细胞数量及形态改变情况。
三、治疗原则
基本策略：避免诱发因素，强调防晒，注重保湿和修复皮肤屏障，合理选择外用药；恰当联合系统用药、激光和中医药治疗。
治疗目标：色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失。
治疗策略：抑制黑素细胞活性，减少黑素合成及转运，促进黑素降解破坏。
治疗应考虑的因素：发病病因及诱因、年龄、病程、伴发疾病，还可结合无创性皮肤检测：如Wood灯、玻片压诊、皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜，观察色素颗粒的位置、黑素细胞是否呈树枝状增殖及血管改变等情况，选择适合的治疗方法。
1.Wood灯及玻片压诊色斑，可见到几种不同变化：色斑在Wood灯下色素增强，玻片压诊不褪色，治疗应以抑制酪氨酸酶活性以减少黑素合成及转运，促进黑素降解为主。色斑在Wood灯下色素大部分增强，玻片压诊时少部分色斑肉眼观察颜色变淡或色斑色素在Wood灯下少量增强，玻片压诊时大部分色斑肉眼观察颜色变淡，说明有血管及炎症因素参与，应在抗炎、改善微循环（如甘草酸苷等）的基础上再行抑制黑素合成的治疗。
2.皮肤共聚焦显微镜检查：观察黑素细胞树状突起多少和色素分布，有助于选择不同治疗方案。如色素颗粒以表皮分布为主，黑素细胞树状突起较多，且近期有曝晒史，应以药物治疗为主，不建议激光治疗。
3.皮肤镜检查：黄褐斑色斑处血管数量增加并有血管形态改变。对于血管改变明显的患者应考虑给予氨甲环酸及激光治疗。
四、治疗细则
（一）基础治疗：
1.避免诱发因素，调整生活方式：避免服用引起糖皮质激素水平变化的药物及光敏性药物；劳逸结合，睡眠充足；调整心境，缓解紧张焦虑；规律而适宜饮食。对于敏感性皮肤患者，正确选择和使用化妆品。年龄大或病程长，治疗难度大，建议及早治疗。
2.防晒：建议使用SPF≥30，PA3+广谱防晒剂，需要每日使用，每隔3-4h涂搽1次，每次2mg/cm2，以减少由日光照射所引起的皮肤屏障受损及黑素细胞活性增加。
3.修复皮肤屏障：建议在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。
4.治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病以及某些妇科疾病。
（二）局部药物治疗：
1.氢醌及其糖苷衍生物：被认为一线治疗药物，常用浓度是2-5％，通常每晚使用1次，治疗后4-6周可有明显效果，6-10周效果最佳。联合维A酸及糖皮质激素可提高疗效（Kligman三联配方）。熊果苷和脱氧熊果苷，局部使用刺激性比氢醌小。
2.壬二酸：临床上常用15-20％乳膏。每日2次，疗程约6个月。1-5％可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感，1％有红斑、干燥、脱屑、刺激，可引起接触性皮炎。
3.果酸化学剥脱术：有效的辅助方法，其浓度35%，治疗频率为2周1次，4-6次为1个疗程。具有一定皮肤刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其深肤色患者应慎重。
4.其他：外用左旋维C、谷胱甘肽、氨甲环酸等均能抑制表皮黑素合成。
（三）全身药物治疗：
1.维生素C和E：V-C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，V-E具有较强抗脂质过氧化作用，联合应用疗效更强。推荐口服为主，维生素C0.2g每日3次，维生素E0.1g每日1次。
2.谷胱甘肽：谷胱甘肽常与维生素C联用，均可口服或静脉注射。
3.氨甲环酸：可竞争性结合酪氨酸酶的底物（酪氨酸)结合位点，从而抑制黑素合成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。可口服或静脉给药，用药1-2个月起效，治疗时间越长，疗效越好，建议连续使用6个月以上。
（四）中医中药：
中医认为，脏腑辨证与肝、肾、脾有关，气血辨证则与气滞、血瘀相关。根据无瘀不成斑、有斑必有瘀、治斑不离血，活血化瘀法贯穿始终，治疗疗程较长，一般3-6个月。
1.内治法：根据病程、皮损色泽、面积、伴随症状、舌苔等辨证论治，随症加减。
（1）肝郁气滞证：皮肤多呈深褐色，胸胁胀痛，烦躁易怒，月经不调，舌质红紫，脉弦。治以疏肝理气法，汤剂以逍遥散加减，常用逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。
（2）脾失健运证：皮肤多呈深或淡黄褐色，便溏，舌淡胖，齿痕，苔薄，脉濡细。治以健脾益气法，汤剂以参苓白术散合补中益气汤加减，常用人参健脾丸、参苓白术丸。
（3）肾气不足证：皮肤黑褐色斑呈蝶形，腰膝酸软，头晕耳鸣，手足热，可有形寒肢冷，舌淡或红，苔少；脉沉细。治以滋补肝肾法，汤剂以六味地黄丸合右归丸加减，常用六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、滋补肝肾丸等。
2.外治法：临床常用中药白芨、白附子、白僵蚕、珍珠、当归、川芎、益母草、白蔹、天花粉、白茯苓、苡仁、荆芥、冬瓜仁、杏仁、积雪草等。一般周期2～6个月。
3.其他疗法：包括针灸、脐贴、穴位埋线、拔罐、中药等离子导入及中药熏药等。
（五）激光/强脉冲光治疗：激光和强脉冲光（IPL）治疗黄褐斑的关键在于对皮损炎症反应程度的控制，参数设定要比较温和。Q开关的大光斑低能量或点阵模式以及点阵激光具有一定临床疗效，且复发程度较轻，可在临床应用，但目前不推荐作为临床长期维持治疗手段。具体如下：①调Q和点阵激光：可供选择波长：、、、、、nm等，建议2-4周1次，治疗6-10次。②IPL：对于某些黄褐斑有一定效果，一般每3-4周治疗1次，治疗不超过5次。
因黄褐斑的确切发病机理不清，目前治疗不能保证所有患者取得满意疗效。共识中引用的国内外治疗方案，大多数缺乏大样本随机对照研究，仅为色素病学组专家们的认识及经验。中医中药治疗黄褐斑有效，但需要加强循证医学证据的积累。
医院皮肤科目前针对色素性皮肤病开展的诊疗项目有：
（1）检查项目：伍德灯、皮肤镜
(2)药物治疗：V-C、维A酸膏、复方甘草酸苷、氨甲环酸、谷胱甘肽、红花逍遥等
（3）物理治疗：药物面膜、导入、无针水光、红宝石点阵、强脉冲光、调Qnm
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